Что такое незрелая катаракта, нужна ли операция или стоит подождать

Показания к операции

Процент положительных операций напрямую зависит от показаний к оперативному вмешательству – это стадия и степень заболевания, причины, сопутствующие патологии, возраст пациента. Правильно определить показания и противопоказания к операции при катаракте сможет только специалист-офтальмолог.

Нужна ли операция при незрелой катаракте? В современной микрохирургии глаза оперативное лечение проводится на любой стадии болезни. Разделение форм заболевания в зависимости от стадии развития устарело, как и методы, по которым раньше проводилось вмешательство. Именно от конкретного метода замены хрусталика пошла классификация: начальная, возрастная, незрелая, зрелая, перезрелая катаракта.

Все эти стадии характеризуют плотность хрусталика и степень формирования в нем ядра, чем толще линза, тем сложнее его извлечь. А перезрелая катаракта с плотным ядром, по старым методикам, уже не оперировалась. Также сыграла роль эволюция искусственных хрусталиков, раньше они были более жесткими, поэтому требовали широкого разреза. Современные мягкие интраокулярные линзы складываются в несколько раз и имеют память изначальной формы.

Показания к оперативному лечению катаракты:

любая форма и стадия;
вторичная катаракта;
катаракта, сформировавшаяся при сахарном диабете;
нарушение остроты зрения;
выпадение поля зрения;
дискомфорт, боль в глазном яблоке, постоянная усталость глаз;
глаукома и катаракта одновременно – очень часто катаракта вследствие помутнения и утолщения хрусталика приводит к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости между передней и задней камерой глаза – это острый приступ глаукомы;
смещение, вывих, надрыв связок, подвывих, смещение, аномалия хрусталика;
перезрелая катаракта в форме деструктивных изменений капсулы хрусталика – в этом случае хрусталик лизируется (расплавляется) вместе с капсулой, становится жидким и может попасть в пространство глазного яблока, что приведет к воспалению глаза;
нежелание больного возиться с каплями или терпеть постепенное ухудшение качества зрения, оперативное вмешательство по желанию пациента.

Противопоказания для операции:

онкология в области зрительного аппарата;
общие инфекционные заболевания;
местный воспалительный процесс;
заболевания системы свертываемости крови;
обострение хронических болезней;
нескорректированная гипертония, гипертонический криз;
ИБС, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма;
аномальное строение глаза: маленькая передняя камера, синдром узкого зрачка (менее 6 мм), неправильно расположенный хрусталик.

Опасна ли операция после 60, 70 лет? Возраст не является противопоказанием для оперативного вмешательства, скорее, это сопутствующее отягощающее обстоятельство. Само это заболевание чаще встречается у пожилых людей и, естественно, основное оперативное лечение направлено тоже на них. Хороший искусственный хрусталик вернет пенсионеру способность видеть.

Причины и стадии катаракты

В помутнении хрусталика главную роль играют три фактора: генетическая предрасположенность, патологические изменения (в т.ч. возрастные) в обмене веществ и негативные внешние воздействия. Так, развитию катаракты могут способствовать индивидуальные особенности строения и защитных механизмов; ослабление метаболических процессов и изменения белкового обмена на молекулярном уровне (смещение в сторону нерастворимых белков, снижение уровня АТФ и аминокислот). К наиболее вредоносным внешним факторам относят, прежде всего, чрезмерное воздействие ультрафиолетовой части солнечного спектра (при многолетнем пренебрежении темными очками на открытом солнце), инфекции и интоксикации, облучение.

Обычно различают следующие стадии катаракты:

начальная (созревающая);
незрелая;
зрелая;
перезрелая.

На самом первом, начальном этапе хрусталик, как правило, несколько увеличивается в объеме за счет изменений в структуре: ткань становится неоднородной, появляются микрополости и пр.

Осложнения после операции

После протезирования хрусталика могут возникнуть следующие неприятные последствия:

Отек и воспаление. Это происходит довольно часто после хирургического вмешательства. Для предотвращения и профилактики пациенту прописывают противовоспалительные препараты в виде капель, антибиотики.
Гемофтальм или кровоизлияние в стекловидное тело. Заболевание проявляется в появлении перед глазами точек, ниток, мушек. Образовавшиеся рубцы могут стать причиной расслоения сетчатки. В качестве терапии проводится курс лекарственных средств, рассасывающих кровяной тромб.
Дистрофия роговицы. Она проявляется чувством инородного тела, болью в глазу. В качестве основной меры лечения назначаются специальные капли и гели – кератопротекторы, которые способствуют восстановлению эпителия роговицы. Иногда могут быть прописаны мягкие контактные линзы, устраняющие неприятные ощущения.
Отслойка сетчатки. Эта часть глаза служит для непосредственного световосприятия. Она состоит из двух слоев, между которыми могут образовываться пространства. После операции деградация сетчатки может усилиться, иногда формируются новые разрывы. В такой ситуации желательно провести лазерную коррекцию, как только это будет возможно.
Изменение положения хрусталика (вывих хрусталика в стекловидное тело). Такая ситуация возникает из-за неправильной фиксации линзы, непрофессионализма хирурга. Это может произойти в результате травмирования связок, которые крепят хрусталик. В результате у пациента нарушается зрение, создается ощущение дрожания радужки. Лечение осуществляется применением коррегирующих линз или оперативно.
Повышение давление в камере глаза. В норме этот параметр сохраняется в пределах 18-22 мм рт ст за счет притока и оттока жидкости. Если она начинает скапливаться в камере, то возникает сдавление зрительного нерва, что со временем может привести к необратимой слепоте. Заболевание лечится при помощи средств, вызывающих отток жидкости из камеры глаза.

Сообщества

Причины, провоцирующие помутнение хрусталика

Чаще всего неполная катаракта развивается из-за влияния внешних, а также внутренних отрицательных факторов. Ниже приведены самые распространенные из них:

Отслоенная сетчатка, которая продолжительное время не подвергалась лечению.
Недостаток йода в организме.
Хронический иридоциклит.
Наследственность.
В сосудистой оболочке заднего отдела зрительного органа имеется воспалительный процесс, который затрагивает сетчатку.
Травмы глаз.
Опухоли внутри глаза.
Увеличенное давление.
Продолжительное влияние УФ-излучения.
Диабет.
Прием некоторых медикаментов.
Продолжительное пребывание под ионизирующим излучением.

Виды патологий после операции

Врачи после операционного вмешательства подразделяют негативные итоги операции на две составляющих:

Интраоперационные – происходят во время работы хирургов.
Послеоперационные – развиваются после хирургического вмешательства, в зависимости от времени своего возникновения делятся на ранние и поздние.

Риск получения осложнений после операции по удалению катаракты происходит в 1,5% случаев.

Послеоперационные осложнения представлены следующими видами:

Реакция воспаления – это реакция тканей глаза на вмешательство. На завершительных этапах операции врачи вводят противовоспалительные препараты (антибиотики и стероиды), имеющие широкий спектр действия.

Внутриглазное кровотечение после оперативного вмешательства на катаракте происходит в редких случаях. Разрез делается на роговице, где нет кровеносных сосудов. Если случилось кровотечение, то можно предположить, что оно происходит на поверхности глаза. Хирург каутеризирует эту область, останавливая его.

Ранний период после операции по удалению катаракты обычно характеризуется таким явлением, как повышение внутриглазного давления. Причиной этого является недостаточное вымывание викоэластика. Это препарат гелеобразного состояния, который вводится внутрь перед камерой глаза, он должен защищать глаза от повреждений. Для того чтобы купировать давление, достаточно принимать анти-глаукомные капли в течение нескольких дней.

Такое осложнение после операции на катаракте как дислокация хрусталика встречается реже. Исследования показывают, что риск этого явления у пациентов через 5, 10, 15, 20 и 25 лет после оперативного лечения, невелик. Пациентам с выраженной степенью близорукости риск получить отслойку сетчатки в хирургическом отделении довольно большой.

Осложнения послеоперационного характера

Отечность центральной зоны сетчатки.
Катаракта (вторичная).

Осложнение, которое встречается наиболее часто – это помутнение задней капсулы хрусталика глаза или вариант «вторичной катаракты». Частота его возникновения находится в прямой зависимости от материала линзы. Для полиакрила она составляет примерно 10%. Для силиконовых – 40%. Для материала ПММА – более 50%.

Вторичная катаракта как осложнение после операции может возникнуть не сразу, по истечении нескольких месяцев после вмешательства. Лечение в этом случае заключается в осуществлении капсулотомии — это создание отверстия в капсуле хрусталика, находящегося сзади. Благодаря этому глазной хирург освобождает оптическую зону в глазу от процессов помутнения, позволяет свету свободно проникать внутрь глаза и увеличить остроту зрительного восприятия.

Отечность, свойственная макулярной зоне сетчатки – это тоже патология, которая характерна при операциях в зоне глаза спереди. Это осложнение может возникнуть в сроки от 3 до 13 недель после окончания операционного вмешательства.

Вероятность развития такой проблемы, как макулярный отек возрастает, если у пациента в прошлом была травма глаза. Кроме того, повышен риск получения отека после операции у людей, страдающих глаукомой, повышенным сахаром и воспалительными процессами, происходящими в сосудистой оболочке глаза.

Катаракта – распространенное заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика. Вызывает нарушение зрения. Заболевание характерно для людей старшего возраста, как правило, после 60 лет. Но наблюдаются случаи появления катаракты и в более раннем возрасте.

Катаракта относится к разряду офтальмологических заболеваний, которое характеризуется снижением качества зрения в результате помутнении хрусталика и его капсулы. Требует срочного лечения, так как может стать причиной полной потери зрения.

Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта. Чаще всего она возникает у людей преклонного возраста.

Современный офтальмологический рынок изобилует интраокулярными линзами от различных производителей. Существенно разнится и стоимость ИОЛ. Для обычного человека, который не знает, какой хрусталик лучше при катаракте, такое разнообразие становится причиной сомнений.

Хирургическое удаление катаракты – высокоэффективная, однако достаточно сложная и ювелирная операция, риск осложнений после которой относительно высок. Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются, как правило, у тех пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания либо не соблюдают реабилитационный режим. Кроме того, развитие осложнений может стать следствием врачебной ошибки.

Ниже описаны часто встречающиеся осложнения.

Как выполняется процедура

Любое оперативное вмешательство сопровождается у пациентов волнением, поэтому в некоторых случаях врачи могут ввести внутривенно седативный препарат.

При наличии второстепенных патологий, например, болезнь Паркинсона, необходимо обездвижить глазное яблоко. В любом случае дополнительные меры принимаются индивидуально в зависимости от общего состояния человека и наличия других заболеваний. Все эти процедуры проводятся за день до оперативного вмешательства.

Важно соблюдать все предписания и рекомендации врача. Не принимать пищу за 2 часа до проведения процедуры

Замена хрусталика проводится под операционным микроскопом. Человек в этот момент не спит, он находится в сознании.

Анестезиолог обезболивает глаз.
Хирург проводит два мельчайших разреза на фиброзной оболочке глаза.
Затем рассекает переднюю стенку капсульной сумки.
Выполняет фрагментацию и размягчение хрусталика.
Удаляется катаракта, фрагменты и мягкие массы с помощью вакуума.
Полирует стенки капсульного мешка.
Устанавливает искусственный имплантат в полость капсульной сумки.
Герметизирует разрез.

Удаляется катаракта и производится замена хрусталика в течение 1-1,5 часов. После процедуры глаз заклеивается специальной стерильной повязкой. Уже через несколько часов, человека выписывают из стационара. На следующий день он должен посетить офтальмолога для осмотра. Первую ночь, после того как будет проведена операция, нужно спать только на спине. Многих волнует вопрос о том, какой именно будет вживлен имплантат в глаз после того, как будет удалена катаракта.

Какие существуют виды имплантатов для глаз:

Монофокальные. Применяются чаще всего в хирургической практике.
Аккомодирующие. Используются в случае, если пациенты хотят после операции видеть вблизь и вдаль без очков.
Мультифокальные. Инновационное изобретение. После имплантации человеку не понадобятся очки.
Асферические. Соответствуют всем характеристикам молодых хрусталиков. После операции зрение будет не только «острым», но и «качественным», при этом существенно повышается контрастная чувствительность. Такая замена хрусталика проводится только в зарубежных клиниках.

Тактика терапии

Незрелая катаракта лечится консервативными методами или посредством хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

При развивающейся на начальной стадии катаракте офтальмолог обычно назначает препараты, стимулирующие рассасывание нерастворимых белковых фракций. Пациент их применяет в течение нескольких месяцев, после чего происходит повторное обследование.

При обнаружении врачом тенденции к выздоровлению необходимость в операции отпадает. Пациенту корректируют дозировку препаратов и рекомендуют придерживаться диеты, при которой существенно ограничивается потребление белков.

СПРАВКА. Если заболевание прогрессирует, несмотря на применение лекарственных препаратов, и в центральной части хрусталика появляется уплотнение, офтальмолог ставит диагноз – незрелая катаракта.

Заболевание требует хирургического вмешательства, которое устранит помутнение и полностью восстановит зрение. В этом случае пациент сдает лабораторные анализы и проходит все необходимые виды исследования. При отсутствии противопоказаний, ему назначают день, в который будет сделана операция.

Хирургическое лечение

Врачами рекомендован микрохирургический метод – факоэмульсификация с использованием ультразвука. В дальнейшем производится установка мультифокальной или монофокальной линзы. Процедура проводится в амбулаторных условиях и включает следующие действия:

прием антибактериального средства за несколько дней до операции с целью предотвращения риска занесения инфекции в результате хирургического вмешательства;
применение наркоза в отношении уложенного на кушетку пациента;
выполнение микроскопического надреза на роговице для обеспечения доступа к хрусталику;
удаление хрусталика путем введения специального вещества, благодаря которому он размягчается и превращается в эмульсию, при этом капсула хрусталика остается целой;
установка мультифокальной или монофокальной линзы с гипоаллергенным составом, предотвращающим реакцию отторжения;
наложение бактерицидной повязки.

Современные операции не предполагают накладывание швов, что исключает наличие рубцов. Поскольку хрусталик не содержит нервных окончаний, то болеть в послеоперационный период он не может. Устранение незрелой катаракты посредством хирургического вмешательства позволяет избежать осложнений, возникших в результате этого заболевания.

Хирургическая процедура проводится практически без нанесения повреждений тканевым структурам органа зрения. Период реабилитации после подобных операций проходит довольно быстро, и пациент возвращается к полноценной жизни в минимальные сроки. Однако в первое время ему рекомендован покой и полный отказ от физических нагрузок.

В редких случаях могут возникнуть осложнения, выраженные в следующем:

смещение вставленной линзы и повреждение ею окружающих тканей;
внутриглазное кровоизлияние (обильное или малое);
появление на глазах пятен;
повреждение во время процедуры внутренних элементов органа зрения.

Несмотря на возможные осложнения, офтальмологи все же рекомендуют хирургическое вмешательство. Это обусловлено тем, что при отсутствии подобных мер возникнут более серьезные осложнения. Пациент полностью потеряет зрение и это будет уже непоправимо.

Лечение катаракты второй степени хирургическим путем: замена хрусталика на ИОЛ

Об эффективности операции с заменой хрусталика на имплант нам поведают отзывы:

Надежда, 59 лет: «У меня катаракту обнаружили на первой степени развития. Тогда я еще не верила, что зрение может сильно упасть, поэтому на операцию была не согласна. Врач назначил капли для глаз, которые я использовал долгое время. И все же зрение ухудшалось. Мой врач сказал, что болезнь перешла в незрелую форму. Тут-то я и поняла, что дальше будет только хуже. Дала свое согласие на операцию. Это был метод с применением ультразвука, которой дробит больной хрусталик, после чего его вынимают, а на свободное место размещают искусственный орган. Последующий день после процедуры нужно было ходить с повязкой. Когда же доктор разрешил ее снять, я была потрясена результатом. Наконец-то я вспомнила, что значит полноценно видеть. Вот уже два года глаза меня не подводят».
Валентин, 67 лет: «Диагностировали у меня уже вторую степень катаракты. Врач рекомендовал не затягивать с операцией, иначе в дальнейшем будет сложнее восстановить зрение. Я не знал, следует ли соглашаться, ведь годы давали о себе знать, и я переживал, что организм не выдержит хирургического вмешательства. Врач убедил меня, что операция ФЭК полностью безопасна, разрешена для обширной возрастной группы, да и проходит быстро.

Операция ФЭК отличается быстрым восстановительным периодом и высокой степенью безопасности.

Причины возникновения

Появлению незрелой катаракты способствует ряд факторов и причин. Чаще всего болезнь развивается из-за:

изменений в структуре глаза, связанных с возрастом;
нарушений обменных процессов;
врожденной патологии или фактора наследственности;
воздействия окружающей среды;
специфического строения органа зрения;
снижение синтеза белковых клеток и АТФ.

К внешним причинам развития катаракты относят:

чрезмерное влияние ультрафиолетового излучения;
травматизация;
отравление организма;
вредоносные микроорганизмы;
облучение.

Возрастная незрелая катаракта чаще всего наблюдается у пациентов за 60. К группе риска по развитию болезни следует отнести людей, которые часто сидят за компьютером (офисные работники, копирайтеры, школьники), так как это приводит к перенапряжению мышц.

Выше уже говорилось про наследственность, соответственно если в роду были случаи развития катаракты, то риск формирования ее у ребенка повышается.

Отражение капитала в бухгалтерской отчетности

Пассив баланса характеризует источники капитала и делится по критерию собственности:

собственный капитал выражает общую стоимость средств организации, которые принадлежат ей на правах собственности и используются для формирования определенной части активов, прежде всего внеоборотных;
заемный капитал характеризует денежные средства и другие имущественные ценности, привлекаемые на возвратной основе.

Можно видеть, что такое деление капитала отличается от сгруппированных по трем разделам пассива бухгалтерского баланса источников средств. Однако это противоречие не носит принципиального характера и вызвано потребностями управления капиталом. По существу, здесь объединяются четвертый и пятый разделы баланса. С точки зрения финансового менеджмента и управления собственным и заемным капиталом, это прежде всего управление привлечением капитала для обеспечения деятельности организации. Принципиально различными являются источники привлечения.

Лечение

Усиливающееся ухудшение зрения требует лечения вторичной катаракты. Если ее не лечить, то со временем разовьется частичная или полная слепота. Какими способами удаления лечится повторная катаракта?

Лучшее лечение повторной катаракты после замены хрусталика – проведение лазерной дисцизии вторичной катаракты. Лазерная дисцизия широко распространена, офтальмохирурги имеют большой опыт. Считается золотым стандартом лечения, проводится быстро, не требует госпитализации.

Перед проведением операции закапывают мидриатики для расширения зрачка. Затем лазером создают небольшое отверстие. Далее проводят фотодеструкцию измененных тканей, т. е. рассечение и разрушение при помощи лазера.

Лечение вторичной катаракты – сложная задача. Связано это с частой необходимостью операции и невозможностью ее выполнения из-за сопутствующих заболеваний. В этом случае замедлить развитие патологии, улучшить качество жизни помогают консервативные методы лечения. Пациентам назначают капли, оказывающие положительное влияние на состояние хрусталика, улучшающие обменные процессы в нем, способствующие нормальной регенерации поврежденных тканей. Например, врач может порекомендовать Офтан Катахром – финские глазные капли с доказанным клиническим эффектом, в состав которых входит антиоксидант цитохром С, витамин никотинамид и источник энергии аденозин.

Удаление вторичной катаракты лазером малотравматично, вводить хирургический инструментарий в глазную полость не нужно. 98% людей отмечают значительное улучшение зрения. Противопоказания к лечению вторичной катаракты лазером: рубцы, помутнение, отек роговой оболочки, патологические изменения глазного дна, воспалительные болезни глаз.

Хирургический метод удаления вторичной катаракты устарел, проводят редко. Называется капсулотомия. Суть метода в рассечении помутневшей капсулы хрусталика хирургическим инструментарием. Хирургическая капсулотомия опасна риском травматических повреждений структур зрительного органа. Имеет длительный период восстановления. Сопряжена с повышенным риском инфекционных осложнений.

Цель – профилактика инфекционных осложнений, уменьшение воспалительных проявлений, стабилизация ВГД. Курс местной терапии – до 1 недели. На контрольных осмотрах после операции врач оценивает состояние зрительного органа и решает вопрос о сокращении или продлении курса терапии.

Что такое незрелая катаракта

Процесс помутнения естественной линзы глаза может протекать долгие годы, а может – стремительно быстро. В начале заболевания человек не испытывает никакого дискомфорта и даже не подозревает о начинающихся изменениях. Чем дольше длится процесс, тем выраженнее симптомы.

Незрелая катаракта – это тот этап развития болезни, на котором появляются первые симптомы, нарушающие качество зрения. Т. к. чаще всего хрусталик мутнеет ввиду возрастных изменений, то нередко такую патологию называют старческой, или сенильной, незрелой катарактой.

Классификация

Этапы развития заболевания:

Начальная, или созревающая. На этом этапе появляются первые очаги помутнения в хрусталике, начинает накапливаться жидкость, происходит набухание с увеличением размеров (набухающая катаракта). Лучи света проходят хуже, но острота зрения при этом не изменена. Появляются мушки перед глазами, двоение предметов.
Незрелая. Изменения нарастают, очаги помутнений сливаются, хрусталик продолжает увеличиваться. На этом этапе человек начинает видеть размыто, нечетко, повышается ВГД. При появлении осложнений говорят об осложненной незрелой катаракте.
Зрелая. Зрения резко снижено, т. к. хрусталик полностью стал мутным: глаза различают лишь источник света.
Перезрелая. Последняя стадия болезни, при которой наступает полная слепота. Вещество хрусталика разжижается, повышается риск распространения продуктов распада с развитием осложнений.