Кросслинкинг: показания, проведение, эффективность, результат и реабилитация

Ход операции

Роговичный кросслинкинг принадлежит к малоинвазивным офтальмологическим техникам, не требующим специальной подготовки перед проведением. Во время оперирования пациент занимает полулежачее положение, запрокидывает голову.

Последующая процедура состоит из нескольких этапов:

1. Выполнения местной капельной анестезии.
2. Установки векорасширителя.
3. Устранения тончайшего верхнего слоя роговицы (этот этап занимает около 15 мин, способствует глубокому проникновению медикаментозных средств в глубокие слои глазной структуры).
4. Введения рибофлавина, длящегося в течение получаса.
5. Контрольного осмотра, помогающего определить, как распределился препарат.
6. Воздействия ультрафиолетовыми лучами, длящегося на протяжении 30 мин.
7. Закапывания в глаза растворов, оказывающих антибактериальное, противовоспалительное воздействие.
8. Введения защитной линзы, ношение которой необходимо на протяжении определённого периода времени (в основном – до 3 дней).

Метод кросслинкинга принадлежит к амбулаторным процедурам. Все манипуляции занимают около 1,5 ч. и не требуют госпитализации пациента в стационарное отделение.

Если в проведении кросслинкинга нуждаются оба глаза, процедура выполняется по отдельности, с 3-месячным интервалом.

Преимущества метода и техника выполнения кросслинкинга

Кросслинкинг имеет весомые преимущества перед традиционными операциями на роговице, благодаря которым приобрел заслуженную популярность:

Кросслинкинг роговичного коллагена проводится в условиях местной анестезии, которая достигается закапыванием в конъюнктивальный мешок специальных капель. Операция происходит с удалением поверхностного слоя эпителия роговой оболочки или без оного — трансэпителиально. В случае, когда процедура проводится трансэпителиально, поверхность роговицы не травмируется. Этот способ более комфортен для пациентов.

Классический кросслинкинг роговицы включает несколько этапов:

• Снятие верхнего слоя роговицы механическим путем — шпателем на окружности диаметром 9 мм, длится не более четверти часа, необходимо для облегчения проникновения фотосенсибилизатора (витамин В₂) в нижележащие слои оболочки;
• Пропитывание роговицы рибофлавином (за 30 минут до начала облучения), осмотр оболочки в щелевой лампе, во время которого хирург определяет степень ее увлажненности раствором рибофлавина;
• Воздействие на роговицу ультрафиолетом на протяжении 30 минут;
• Закапывание глазных капель с антибиотиками и противовоспалительными составляющими;
• Помещение в глаз мягких линз для защиты на весь период реабилитации (пока клетки поверхностного слоя не восстановятся).

Во время действия ультрафиолета на обработанную роговицу, в ней происходит химическая реакция между волокнами коллагена, которые как бы склеиваются между собой, придавая оболочке прочность. Источник светового потока располагается на расстоянии около сантиметра от зоны воздействия, фокусируя свет на вершине роговичного конуса. Доза ультрафиолета, которую глаз пациент получает во время лечения, сопоставима с таковой в солнечный полдень.

Операция кросслинкинга роговицы длится примерно час-полтора и проводится в амбулаторных условиях. После ее окончания можно покинуть клинику, получив все необходимые рекомендации от офтальмолога. Желательно заблаговременно продумать, кто поможет добраться домой, а от вождения автомобиля придется временно отказаться.

Методика трансэпителиального кросслинкинга хоть и значится в числе применяемых в некоторых клиниках, однако споры о ее особенностях все еще ведутся. Понятно, что малый травматизм и более низкий риск осложнений весьма привлекательны при трансэпителиальном подходе, однако эффективность этой техники тоже более низкая по сравнению с облучением роговицы, лишенной эпителиального покрова. Кроме того, недостаточно полное воздействие может способствовать в дальнейшем прогрессированию кератоконуса.

Офтальмологи всего мира ведут активные исследования, которые помогли бы трансэпителиальный подход сделать более эффективным. Для улучшения проникновения рибофлавина в неповрежденную роговицу применяют разные препараты (бензалкония хлорид, ЭДТА), уменьшающие силу связи между эпителиальными клетками роговицы. Есть данные о возможности использования ионофореза, способствующего более глубокому насыщению тканей рибофлавином.

Более перспективным способом кросслинкинга при кератоконусе многие офтальмологи считают технику, при которой производится предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазера. Лазерный луч образует в роговице канал в виде кольца, куда потом будет введен раствор рибофлавина. Этот способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, более безопасен и лучше переносится пациентами.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЕРНУТЬ ЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза – очень важные органы, а его их правильное функционирование – залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a74e42d742 = document.createElement(‘script’); m5c7a74e42d742.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13498&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a74e42d742() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13498; document.body.appendChild(m5c7a74e42d742); } else { setTimeout(‘f5c7a74e42d742()’,200); } } f5c7a74e42d742();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

Прямо здесь и сейчас пройдите онлайн тест на остроту зрения ==>
jQuery(document).on(‘click’,’.spoiler-trigger’,function(e){e.preventDefault();jQuery(this).toggleClass(‘active’);jQuery(this).parent().find(‘.spoiler-block’).first().slideToggle(300);}) jQuery(‘#ostrotazreniya’).load(‘https://etoglaza.ru/test/1/test.html’); “+”ipt>

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-332662-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-332662-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Ход операции

Манипуляции осуществляются под местной анестезией (капли Алкаина). В настоящее время используются 2 основные методики — традиционный и трансэпителиальный кросслинкинг роговицы.

Традиционная методика (Epi-Off или «Дрезденский протокол»)

Операция делится на 2 этапа.

1 этап: Производится анестезия, шпателем осуществляется деэпителизация роговой оболочки, а затем проводится закапывание раствора рибофлавина на протяжении 25-30 минут. После этого врач при помощи щелевой лампы оценивает степень пропитывания роговицы препаратом. Если пропитывание достаточное, приступают ко 2 этапу, если нет – продолжают закапывание до достижения нужного результата.

2 этап состоит в использовании луча ультрафиолетового света, который взаимодействует с рибофлавином, вызывая кросслинкинг роговичного коллагена. Этот процесс также продолжается около 30 минут. Рекомендуемые параметры, согласно «Дрезденскому протоколу» — интенсивность 3,0 мВт / см2, 9-миллиметровая апертура на расстоянии 50 мм от вершины роговицы.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При использовании данной технологии удаление верхнего слоя роговицы не требуется. Он разрыхляестя и становится проницаемым для рибофлавина с помощью специаьлного препарата (тетракаина). В связи с этим у пациента значительно менее выражены неприятные ощущения после операции, намного короче реабилитационный период и меньше риск возникновения различных осложнений.

Преимущества кросслинкинга роговицы в МГК

Благоприятный исход любых врачебных манипуляций определяется сочетанием нескольких основных факторов, которые включают точную диагностику, выбор наиболее эффективной методики лечения, высокую квалификацию лечащего врача, качественное ведение послеоперационного периода. Каждый пациент Московской Глазной Клиники гарантированно получает все указанные преимущества.

Благодаря оснащению клиники лучшими образцами диагностической аппаратуры всемирных производителей, диагностический осмотр позволяет обнаружить любые патологии глаз, занимает компактный промежуток времени и проводится в комфортных условиях. В день осмотра пациент получает на руки результаты обследования с расшифровкой обнаруженных отклонений и рекомендациями врача.

В клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов. Лечением патологий роговицы в МГК занимается профессор, д.м.н. Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных отечественных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы (бельмо, дистрофии роговицы, кератиты), признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе. Процедуру роговичного кросслинкинга проводит врач-офтальмолог, к.м.н. Кишкин Юрий Иванович.

Наша клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для удобства пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может получить нужную поддержку.

Восстановление после кросслинкинга

В первые дни прооперированный может чувствовать боль и дискомфорт в глазу, яркий свет и другие раздражители будут вызывать негативные ощущения. В восстановительном периоде лучше исключить действие на глаза яркого света, нахождение в запыленном помещении, просмотр телевизора, работу за компьютером и даже чтение. Когда регенерация завершится, можно будет без опаски вернуться к привычным занятиям.

Если кросслинкинг происходил трансэпителиально, без повреждения роговицы, восстановление произойдет намного быстрее. Необходимости в строгих ограничениях не будет, и пациент раньше вернется к труду.

Восстановление после лечения потребует соблюдения некоторых правил:

1. Аккуратная ежедневная гигиена глаз;
2. Применение антибактериальных капель — до удаления линз 4 раза в сутки;
3. Закапывание в глаза противовоспалительных препаратов на протяжении двух месяцев по назначенной офтальмологом схеме;
4. Линзы снимать рекомендуется не раньше, чем через три дня после кросслинкинга.

Кросслинкинг считается безопасным методом лечения. Тем не менее, возможны осложнения, которые обычно носят кратковременный характер. Неблагоприятными последствиями могут стать:

• Помутнение роговой оболочки — не снижает остроту зрения, разрешается в первые месяцы после процедуры;
• Замедленная регенерация эпителиального слоя, длящаяся на протяжении месяца;
• Кратковременное нарушение зрения;
• Раздражение слизистой оболочки, продолжающееся до двух недель;
• Рецидив герпеса;
• Кератомаляция — очень редко.

Перечисленные осложнения более вероятны при кросслинкинге с удалением поверхностного эпителиального слоя, поэтому после такой операции пациенты должны особенно тщательно выполнять рекомендации врача и регулярно проходить осмотры на протяжении первого года после лечения.

Противопоказания

Список абсолютных и относительных противопоказаний к роговичному кросслинкингу весьма короток и включает:

• выраженное утончение роговичной оболочки (толщина менее 400 микрон);
• несовершеннолетний возраст;
• недавно произведенный кросслинкинг на втором глазу (кератоконус, как правило, прогрессирует асимметрично, но в любом случае между право- и левосторонним вмешательством должно пройти не менее 3 месяцев).

Результаты

Необходимо понимать, что поскольку кросслинкинг практикуется с 2004 года, полная информация обо всех отдаленных результатах, как и обо всех осложнениях, пока неизвестна. Но некоторые выводы возможно сделать уже в настоящее время, в особенности касательно применения кросслинкинга при кератоконусе. При помощи этого метода удается приостановить развитие заболевания – это главный результат. Данные показывают, что после процедуры прочность роговицы увеличивается более чем на 300%. По суммарным исследованиям — прогрессирование кератоконуса на 1-2 стадии в течение 5 лет (срок наблюдения) останавливается в 85% случаев.

После операции у 25% пациентов наблюдается улучшение остроты зрения на 1–2 строчки – это следствие уплощения роговой оболочки. Поскольку основной задачей, стоящей перед кросслинкингом при кератоконусе, является приостановка развития патологического процесса, эффект улучшения остроты зрения является своеборазным приятным «бонусом». Пока неясно, почему у одних пациентов он проявляется, а у других отсутствует, поэтому планировать его невозможно. Кроме этого эффекта, у 30% пациентов улучшается посадка жестких контактных линз, что становится возможным из-за того же уплощения роговой оболочки.

Показания и противопоказания

Кератоконус — основное показание для проведения кросслинкинга. При этой патологии сферическая часть роговой оболочки глаза меняется и принимает конусовидную форму.

Вопрос о появлении кератоконуса остается дискуссионным в научных кругах. В последнее время офтальмологи склоняются к наследственно-метаболической версии происхождения заболевания. То есть возможность развития кератоконуса передается по наследству, но болезнь проявляется под действием провоцирующих факторов (эндокринные нарушения, общие заболевания и пр.)

Необходимость проведения лечения обоснована тем, что деформация роговицы все время прогрессирует, зрение ухудшается. Важным фактором является то обстоятельство, что кератоконус чаще всего развивается у молодых людей в возрасте до 30 лет. Если ничего не предпринять, пациенту грозит потеря зрения и инвалидность.

Встречаются другие патологии роговичной оболочки глаза, которые также являются показаниями для проведения кросслинкинга.

• Кератэктазия после эксимерных лазерных рефракционных операций (вторичный кератоконус).
• Кератомаляция (размягчение роговичной оболочки глаза).
• Буллезная кератопатия (патология роговичной оболочки, характеризующаяся отечностью тканей и сопровождающаяся болевым синдромом).
• Краевая дегенерация роговицы (редкое дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся истончением тканей по краю).
• Язвенные поражения роговицы.
• Кератоглобус (наследственное, реже приобретенное заболевание, при котором передняя часть роговицы выпячивается вперед, приобретая полукруглую форму).
• Дистрофия Фукса.

Все эти патологии являются показаниями для проведения кросслинкинга роговицы.

• Значительное истончение роговичной оболочки глаза (тоньше 400 микрон).
• Наличие большого количества рубцов.
• Возраст до 15 лет.
• Острые воспалительные процессы в глазу.
• Тяжелые психические расстройства у пациента (если психическое заболевание имеет волнообразное течение, то в некоторых случаях можно провести процедуру, когда пациент чувствует себя удовлетворительно).
• Непереносимость местных анестетиков.
• Непереносимость рибофлавина (витамин B2).

Не все противопоказания являются абсолютными. Например, когда ребенок достигнет возраста 15 лет, ему можно будет провести процедуру. Также кросслинкинг можно выполнить, когда будет устранен воспалительный процесс.

Как проводится?

Перед вмешательством проводят местную анестезию при помощи офтальмологического раствора Лидокаин. Метод кросслинкинга относится к амбулаторным процедурам. Это означает, что пациент не должен находится в стационаре, а может возвращаться домой в тот самый день. Нет особой подготовки к операции, поскольку проводится малоинвазивное вмешательство на глазу. Используется местная анестезия с помощью капель «Лидокаина», дозировка которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Процедура безопасная для пациента, поскольку дозировка ультрафиолетовых лучей находится в низких границах и не проникает в глубокие слои глазного яблока. Анестезия обеспечивает безболезненность, но больной остается в сознании. Кросслинкинг длится не более 1—1,5 часа, но наблюдение за пациентом проводится не менее, чем на протяжении 3 месяцев. Проводится 2-мя способами: классически и трансэпителиально без удаления верхнего слоя роговицы.

Этапы вмешательства

Кросслинкинг роговичного коллагена выполняется следующим образом:

1. Пациент находится в положении сидя с запрокинутой назад головой.
2. Вводится анестетик.
3. Для обзора и фиксации применяется векорасширитель.
4. С помощью шпателя доктор аккуратно снимает верхний роговичный слой с целью обеспечения глубокого проникновения рибофлавина.
5. На протяжении 20—30 минут проводится введения раствора витамина B2 для равномерности распространения по поврежденному участку.
6. Доктор выполняет интраоперационную пахиметрию — определение толщины роговицы — для оценки качества инстилляции рибофлавина.
7. Обработанная витаминным препаратом область, подвергается ультрафиолетовому облучению на протяжении 10—20 минут.
8. В глаз закапывают раствор антибиотика и помещают лечебную контактную линзу.

Активное действие

Действие рибофлавина и УФ-излучения, которые работают в комбинации друг с другом, укреляет роговичные волокна, делает их и саму роговицу более устойчивой. Поэтому эти два компонента воздействия применяются вместе со множеством других терапевтических процедур для лечения патологий глазных роговиц.

Рибофлавин и ультрафиолет имеют противоотечные и антибактериальные свойства. Именно поэтому метод кросслинкинга рекомендован при лечении язвы на роговицах.

Роговичный кросслинкинг в качестве метода лечения имеет важное значение с точки зрения медицины, так как множественные заболевания, которые лечатся этим методом, развиваются у человека в возрасте от 15 до 30 лет. Приводят эти заболевания к инвалидности еще в молодом возрасте

Некоторое время назад лечение кератоконуса проводилось через сквозную пересадку роговицы, однако новый метод, который всем известен как кросслинкинг коллагена роговицы позволяет укреплять роговицу без хирургического вмешательства.

Лечение заболевания с помощью кросслинкинга

Одной из современных методик лечения кератоконуса является кросслинкинг коллагена роговицы.

Этапы проведения лечения

Проведение этой процедуры позволяет увеличить жесткость роговицы, что, в свою очередь, позволяет ей сопротивляться процессу дальнейшей деформации. Положительный результат лечения достигается благодаря усилению химической связи между коллагеновыми волокнами роговицы.

Кросслинкинг представляет собой простую и щадящую процедуру, практическое проведение которой не вызывает никаких возможных осложнений. Приступают к проведению процедуры только после тщательного диагностического исследования органов зрения. Крослинкинг является процедурой, проведение которой предполагает прохождение следующих этапов:

1. На первом этапе производиться местное обезболивание и удаление верхнего слоя роговицы с помощью микроскопа. Больше на этом этапе не производится никаких хирургических вмешательств. На протяжении 30-40 минут производиться закапывание специального раствора с содержанием витамина В2, а после одновременно с его действием проводится лазерное воздействие на роговицу глаза.
2. Второй этап предполагает помещение на глаз специальной линзы, ношение пациентом которой колеблется от 1 до 2 дней.

Кросслинкинг способствует постепенной стабилизации зрения после снятия линзы и на протяжении нескольких дней проводиться закапывание в глаза специальных капель. Восстановление поверхности роговицы наблюдается на 4-5 день после проведения процедуры, а восстановить остроту зрения удается в течение нескольких месяцев.

Показания и противопоказания к проведению

Кросслинкинг первоначально применялся для лечения кератоконуса, но постепенно диапазон его использования расширился и на сегодняшний день он успешно используется для избавления от различных патологий роговицы глаз.

Однако, кросслинкинг не всегда может быть применен для лечения пациента и основной причиной этого является недостаточная толщина роговицы, возраст до 18 лет и различные заболевания глаз инфекционного характера.

Прогноз

Роговичный кросслинкинг является одной из безопасных и в тоже время эффективных процедур, проведение которой отличается своей простотой и отсутствием рисков. У некоторых пациентов после использования такой методики лечения наблюдалось улучшение остроты зрения на несколько строчек. Кроме этого, кросслинкинг можно успешно комбинировать с другими коррекционными методиками изменений рефракции, которые наблюдаются при кератоконусе.

Кератоконус является одним из сложных и неприятных патологий органов зрения, которая на сегодняшний день успешно поддается лечению. Одним из безопасных и эффективных методик лечения этого заболевания является кросслинкинг, который способен остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и тем самым остановить процесс дальнейшего ухудшения зрения.

Способы кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга осуществляют двумя способами:

• классическим;
• трансэпителиальным.

Обязательно выполняется снятие верхнего слоя роговицы (механическим путём, при помощи шпателя). Трансэпителиальный метод не требует удаления определённой части роговичного эпителия, благодаря чему считается менее травматичным и не приводит к серьёзным осложнениям.

Современные офтальмологи разрабатывают технику кросслинкинга, при которой предусматривается предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазером. Этот луч позволяет образовывать в роговице канал в виде кольца, используемый для введения раствора рибофлавина. Подобный способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, отличается максимальной безопасностью и хорошей переносимостью.

Реабилитация

Восстановление после кросслинкинга не занимает много времени. Чтобы оно прошло легко и без осложнений, пациенту необходимо соблюдать некоторые правила:

• беречь глаза. В первые дни после процедуры не умываться, а протирать кожу периорбитальной области кипяченой водой;
• избегать попадания на роговицу раздражающих веществ;
• летом надевать солнцезащитные очки;
• при закапывании не касаться слизистой носиком пипетки;
• ограничить физические и спортивные нагрузки, не поднимать вес более 5 кг, отказаться от деятельности, связанной с наклонами, тряской, вибрацией;
• в течение месяца не посещать бани и сауны;
• остерегаться инфекционных и вирусных заболеваний.

Если кросслинкинг роговицы пришелся на период лактации, лучше отказаться от кормления. Или сразу после закапывания лекарственных веществ пережать носослезный канал, чтобы антибиотик не попал в кровь.

В течение месяца после кросслинкинга необходимо придерживаться диеты: ограничить употребление острых, соленых и слишком горячих блюд, отказаться от спиртного и сладкого. Также следует на 2–3 месяца воздержаться от беременности. Тем, кто увлекается тяжелыми видами спорта, необходимо помнить, что в течение года после кросслинкинга запрещено поднимать вес свыше 25 килограмм.

Механизм действия роговичного кросслинкинга

1. Комбинированное воздействие рибофлавина и ультрафиолета;
2. Высвобождение радикалов кислорода;
3. Возникновение связей между углеродными основаниями – коллагенового кросслинкинга.

При фотополимеризации усиливается прочность коллагена роговицы (ригидность) и возрастает его сопротивляемость кератоэктазии. Между коллагеновыми фибриллами появляются новые поперечные сшивки, и это усиливает прочность всей роговой оболочки. В среднем, прочность увеличивается в 3 раза!

https://youtube.com/watch?v=RfGJ8vS7794

Способы кросслинкинга

Процедуру кросслинкинга осуществляют двумя способами:

• классическим;
• трансэпителиальным.

Обязательно выполняется снятие верхнего слоя роговицы (механическим путём, при помощи шпателя). Трансэпителиальный метод не требует удаления определённой части роговичного эпителия, благодаря чему считается менее травматичным и не приводит к серьёзным осложнениям.

Современные офтальмологи разрабатывают технику кросслинкинга, при которой предусматривается предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазером. Этот луч позволяет образовывать в роговице канал в виде кольца, используемый для введения раствора рибофлавина. Подобный способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, отличается максимальной безопасностью и хорошей переносимостью.

Техника выполнения

Благодаря существенным преимуществам перед хирургическими операциями на роговице, кросслинкинг стал популярным среди клиентов офтальмологических клиник:

• разрешён для пациентов, у которых низкая толщина роговицы и имеется её помутнение;
• метод надёжен и эффективен;
• хорошо сочетается с другими способами исправления формы роговой оболочки;
• результат процедуры долгосрочный и повторная операция может не понадобиться;
• значительно возрастает прочность роговицы и качество её структуры;
• методика недорогая и несложная в исполнении.

Выделяются следующие виды кросслинкинга:

1. трансэпителиальный кросслинкинг без удаление поверхностного слоя – эпителия (вещество рибофлавин инсталлируется прямо на поверхность роговицы);
2. классический стандартный роговичный кросслинкинг с удалением эпителия с поверхности роговицы;
3. локальный персонифицированный кросслинкинг;
4. кросслинкинг с формированием карманов фемтосекундным лазером (для улучшения проникновения рибофлавина).

Выполняется кросслинкинг роговичного коллагена под местной анестезией. Она проводится путём закапывания специально предназначенных капель в конъюнктивальный мешок. Процедура осуществляется с удалением верхнего слоя эпителия роговой оболочки глаза или без него, то есть трансэпителиально. В последнем случае не происходит травмирования поверхности роговицы. Это более удобный для больных вариант лечения.

Классический кросслинкинг состоит из следующих этапов:

1. Снятие поверхностного роговичного слоя шпателем на окружности, диаметр которой около 9 мм. Продолжительность всего процесса не больше 25 минут. Это необходимо для того, чтобы упростить поступление фотосенсибилизатора в нижние слои оболочки глаза.
2. Нужно пропитать роговицу рибофлавином. Это делается за полчаса до самого облучения. Требуется осмотреть оболочку через щелевую лампу для того, чтобы проверить уровень увлажнения рибофлавином.
3. Произвести воздействие ультрафиолетом на роговицу (не более 30 минут).
4. Ввести глазные капли с противовоспалительными компонентами и с антибиотиками.
5. Для защиты глаз в послеоперационный период необходимо использовать специальные мягкие линзы.

При воздействии на роговицу ультрафиолета между коллагеновыми волокнами начинается химическая реакция, благодаря которой они склеиваются, а оболочка приобретает прочность. Световой пучок находится на расстоянии 1 сантиметра от области воздействия. Весь световой поток концентрируется на вершине роговичного конуса. Порция ультрафиолета, во время операции на глаз пациента, сравнима с дозой ультрафиолета в солнечный полдень.

Продолжительность кросслинкинга около 1,5 часов и делается она в амбулаторных условиях. После того, как все необходимые манипуляции будут окончены, пациенту можно покинуть медицинское учреждение.

Важно! Потребуется соблюдать рекомендации офтальмолога и все ограничения после операции.

Надо заранее обдумать, как и на чём можно будет доехать до дома. Кто окажет помощь больному, ведь после процедуры потребуется отказаться от вождения собственным автотранспортом.

Техника трансэпителиального кросслинкинга используется в офтальмологических клиниках, но разногласия между специалистами по поводу её эффективности всё ещё существуют. При этом подходе выглядят привлекательно незначительные риски осложнений и малый травматизм, но он не настолько результативен, если сравнить его с облучением роговицы. А отсутствие полного воздействия может привести к усилению симптомов кератоконуса.

Офтальмологи по всему миру проводят исследования, чтобы сделать трансэпителиальный подход наиболее действенным.

Для усиления поступления рибофлавина в роговицу используют различные препараты, например, ЭДТА или бензалкония хлорид, чтобы понизить в роговице силу связи между эпителиальными клетками.

Есть сведения о применении ионофореза, которым способствует более глубокому проникновению в ткани рибофлавина.

Многообещающей техникой при кросслинкинге многие профессионалы считают способ, который осуществляет предварительное воздействие фемтолазара на роговую оболочку глаза. Луч проделывает канал в форме кольца, а потом в него вводят рибофлавин. Эта техника не нуждается в снятии эпителиального слоя. Она более надёжна, безопасна, безболезненна и комфорта для пациентов.