Yag-лазерный витреолизис: место в клинической практике

Консервативное лечение ДСТ

Если речь идет о лечении «мушек» перед глазами, не связанных с серьезной патологией и не влекущих за собой снижение зрения, то сегодня, лекарственных средств с доказанной эффективностью, способных убрать уже имеющиеся помутнения и предотвратить появление новых, крайне мало. Наиболее популярными из них, считаются глазные капли «Эмоксипин», «Тауфон», а также офтальмологический раствор йодистого калия 3 % и препарат «Вобэнзим», который принимают внутрь. Большинство средств, назначаемых для лечения ДСТ, вполне способны остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Особенно хочется отметить необыкновенную распространенность народных способов «лечения мушек» перед глазами, настойкой укропа, компрессами со звездчаткой, настойкой пиона, геранью и пр. Однако самостоятельное лечение не медицинскими методами, может быть опасно! Касается это и БАДов, которые набирают всю большую популярность и, если верить их производителям, излечивают практически от всех заболеваний. Безусловно, отличные качественные БАДы существуют, однако их положительный эффект проявляется лишь при комплексном лечении деструкции стекловидного тела, которое должен назначить исключительно специалист.

Важно помнить! Капли и таблетки полностью избавить от ДСТ не в силах, однако замедление процесса посредством грамотно подобранных офтальмологом лекарственных средств возможно

Операция витреолизис

При деструктивных процессах в стекловидном теле в нем образуются плавающие объекты, состоящие из скоплений органических волокон.

Так как вывести их естественным путем невозможно, остается только «расщеплять» их непосредственно в теле глазного яблока.

Хирургические методы для этого не подходят, так как они слишком грубые и отрицательный эффект такого вмешательства был бы больше положительного.

Выход один: воздействовать на эти объекты лазерным лучом, который растворяет такие объекты и они больше не препятствуют попаданию солнечного света на сетчатку.

Стоит отметить! Многие обращали внимание на такие мушки еще с раннего детства, причем некоторые пациенты утверждают, что с возрастом такая проблема проходит.

Показания к проведению операции

Если же симптом прогрессирует – следует обратиться в офтальмологическую клинику, где витреолизис делают по следующим показаниям:

образования формируются не на сетчатке или хрусталике, а в стекловидном теле и находятся на достаточном удалении от этих важных элементов, чтобы их не повредить лазером;
мушки возникают внезапно, а другие возможные симптомы офтальмологических заболеваний отсутствуют;
образования появляются у пациентов в возрасте от 40 лет и старше.
У людей младше 40 такие проблемы чаще возникают по причине травм или попадания в глаза инородных объектов, и избавиться от мушек в таких случаях можно методами консервативного лечения.

Порядок проведения процедуры

Обратите внимание! Для устранения таких волокнистых образований используется неодимовый твердотельный лазер высокоточной фокусировки и высокой частоты.

Для сравнения – при воздействии на роговую оболочку в ходе коррекции зрения частота лазера составляет около 50 вспышек в секунду.

При витреолизисе эта частота составляет от 200 до 600 вспышек за тот же промежуток времени.

В ходе процедуры подвергающиеся воздействию лазера объекты превращаются в газ и впоследствии растворяются.

Особо крупные скопления иногда не удается устранить, и если они расщепляются на более мелкие объекты и не мешают зрению – это считается хорошим результатом.

В противном случае процедура витреолизиса повторяется (иногда до 3-4 раз).

Следует знать! Процедура выполняется в течение нескольких минут и не требует стационарного лечения.

Непосредственно перед операцией пациенту в глаза закапывают анестетический раствор и мидриатики (для расширения зрачка).

Лазерный луч в процессе операции фокусируется при помощи трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет регулировать угол направления лазера и участок его воздействия.

Операция относится к неинвазивным бескровным вмешательствам и ткани пациента не повреждаются. Болевые ощущения при этом отсутствуют.

Ограничения после операции

Как и после любой другой офтальмологической операции, пациенту во время реабилитационного периода необходимо соблюдать определенные ограничения:

исключить физические нагрузки и занятия спортом в течение двух недель;
не посещать бани, сауны и общественные бассейны;
не использовать компьютер и исключить чтение и просмотр телевизора;
не подвергать глаза воздействию внешних негативных факторов (солнечный свет, табачный дым, ветер, загазованный воздух);
ограничить потребление жидкостей до полутора литров в день, чтобы излишки воды не скапливались в слизистых органов зрения.
Это может замедлить процессы заживления.

Помните! Легкие болезненные или дискомфортные ощущения в глазах в первые 2-3 дня после операции – возможны.

Но если они доставляют серьезные неудобства и прогрессируют – необходимо обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии осложнений.

Причины мушек перед глазами

Под данным названием симптома подразумеваются образования различного вида – полоски, геометрические фигуры, отличных цветов и размеров, расположенные поодиночке или вместе. Общий признак «мушек» перед глазами – постоянная подвижность, плавание перед глазами. Образования перемещаются при фокусировке взгляда на объекте и переводе на другой предмет.

Причины появления мушек перед глазами:

деструкция стекловидного тела (ДСТ) – выявляется у 80% пациентов, обратившихся с такими жалобами;
отслоение сетчатки на ранней стадии;
отравления токсическими веществами, проявление интоксикации;
воспалительные заболевания глаз, приведшие к помутнению стекловидного тела (например, увеит);
галлюцинации;
нарушенный метаболизм, последствия сахарного диабета и повышенной нервной возбудимости, раздражительности и стресса;
миопия, или близорукость;
отслоение стекловидного тела (СТ);
кровоизлияния в СТ или сетчатку, хроническая форма гемофтальма, когда повреждаются сосуды;
энтопические феномены при широко раскрытой глазной щели, ярком белом свете, чрезмерном скоплении слизи на поверхности слезной пленки и других не обязательно патологических факторах;
заболевания головного мозга;
периферическая дистрофия;
патологии сосудистой системы;
травмы черепа и органа зрения, приводящие к кровоизлияниям.

Стоимость лечения

Московская Глазная Клиника подбирает наиболее оптимальный способ избавления от мушек и помутнений стекловидного тела после консультации со специалистом по заднему отделу глаза (ретинологом или витреоретинальным хирургом).

Офтальмологи-ретинологи нашей клиники это Рожкова Наталья Геннадьевна и Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна, владеющие самыми современными лазерными методами лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела (без вскрытия глазного яблока).

Офтальмохирурги клиники — Ильюхин Олег Евгеньевич и Иванов Сергей Владимирович — занимаются витреоретинальными операциями при тяжелых поражениях стекловидного тела: при гемофтальме (кровоизлиянии), разрывах и отслоениях сетчатки.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Яковлева Юлия Валерьевна

Процедура витреолизиса

На сегодняшний день наиболее эффективной методикой лечения деструкции стекловидного тела является витреолизис.Витреолизис – процедура, при которой видимые врачом «мушки» с помощью лазера разобщаются на мелкие частицы и не могут уже мешать зрению.

Впервые применение YAG-лазера с целью проведение витреолизиса, осуществил профессор Frank Fankhouser — пионер лазерной офтальмологии, авторитетный представитель медицинского сообщества. Под его авторством прошел ряд исследований по лазерной хирургии катаракты, а затем, он занялся разработкой методов лазерного лечения деструкции стекловидного тела.

Первые результаты исследований лечения ДСТ с помощью витреолизиса были обнародованы в 1985 году и сразу взяты на вооружение ведущими специалистами. За рубежом эту методику применяют такие светила, как: Scott Geller и John Karickhoff (США), Brendan Moriarty (Великобритания). Выполняющие процедуру витриолизиса врачи, отлично осведомлены о ее высокой эффективности и абсолютной безопасности. Чему находится подтверждение и в научной литературе.

Компенсация за неверную платежку

Если ошибочное начисление квитанции произошло по вине УК, то наказать организацию вправе контролирующий орган. На компанию налагается штраф, размер его составляет 50% от суммы, которая была начислена сверх меры.

Когда неправильная квитанция приходит один раз, пользователи закрывают глаза на факт нарушения. Это часто влечет за собой то, что неверное начисление делают и второй раз и более. Чтобы такая ситуация не возникла, при первом обнаружении нарушения рекомендуется обратиться в УК или контролирующий орган, чтобы был выполнен перерасчет. Нельзя также самостоятельно изменять данные в платежке. Самовольные действия приведут к начислению пени.

Подготовка к операции

Перед назначением операции и конкретного дня проведения пациент сдает необходимые анализы, его осматривает с помощью аппаратов офтальмолог, который дает заключение о возможных показаниях и противопоказаниях. На приеме также разъясняются осложнения и поведение пациента в реабилитационном периоде для лучшего заживления органа зрения и предупреждения неблагоприятных последствий.

В назначенный день оперативного вмешательства перед процедурой в глаз закапываются препараты для расширения зрачка (или мидриатики) и анестезирующие средства. Через 15-20 минут после их действия проводят лазерное лечение мушек.

Основные причины появления мушек перед глазами

Различные факторы могут вызывать деструкцию вещества стекловидного тела и появление мушек перед глазами. Обычно это связано с возрастными изменениями у пациентов старше 40-50 лет. Также важная роль принадлежит сосудистым изменениям, нарушением работы эндокринных органов, патологией обменных процессов. Кроме того, имеют значения шейны остеохондроз, травмы носа, головы, глаз, последствия паразитарных и инфекционных процессов, радиационное воздействие.

При деструкции стекловидного тела могут возникать характерные изменения, напоминающие серебряный или золотой дождь. Это происходит из-за появления кристаллических включений, которые состоят из фосфора, кальция, холестерина, магния. Связаны отложения с нарушением обмена веществ. При осмотре с применением щелевой лампы можно выявить блестящие частички, перемещаемые вместе с самим глазным яблоком. Чаще подобные нарушения регистрируют у пожилых пациентов, при этом близорукость является фактором риска. Патология эта имеет относительно благоприятный прогноз и не снижает существенно зрение.

В ряде случаев можно наблюдать физиологические явления, которые ложно принимают за патологию. Если в ясный день посмотреть на чистое небо, то рядом с точкой фиксации появляются движущиеся яркие пятна. При этом они перемещаются цепочкой, между которой имеются перерывы. Это ни что иное, как эритроциты в капиллярном русле, которые расположены в центральной зоне сетчатки. Промежутки представлены лейкоцитами.

Только в ходе полного обследования можно отличить физиологическое появление мушек перед глазами от патологического. Для осмотра применяют линзу Гольдмана, которая позволяет заглянуть во все участки глазного дна и стекловидного тела.

Основными причинами появления помутнений перед глазами являются:

Деструкция стекловидного тела;
Близорукость (миопия);
Отслойка сетчатки;
Стресс;
Сахарный диабет;
Кровоизлияние в вещество стекловидного тела или сетчатку;
Дисметаболические нарушения;
Частые гемофтальмы;
Задняя отслойка стекловидного тела (с кольцом Вейса в центре);
Энтопические явления;
Астероидные тельца;
Помутнение вещества стекловидного тела в результате увеита и других воспалительных явлений;
Глазная мигрень;
Отравление и интоксикация;
Галлюцинации.

В связи с тем, что многие внешние и внутренние факторы могут вызвать серьезные патологии стекловидного тела и сетчатки, включая разрыв и отслойку последней, следует своевременно обратиться за медицинской помощью.

Подготовка к операции

Реабилитация

После проведения операции по избавлению от мушек перед глазами и лечению деструкции стекловидного тела в первые несколько дней возможны болевые ощущения. Для их профилактики и уменьшения в реабилитационном периоде назначаются обезболивающие глазные капли в течение 5-7 дней или больше по усмотрению хирурга-офтальмолога. Дополнительно они обладают противовоспалительным свойством. Наиболее назначаемые медикаменты – Диклофенак, Дикло-Ф, Индоколлир, Броксинак, Неванак.

Для лучшего заживления и предупреждения развития осложнений рекомендуется соблюдать следующие ограничения:

не пить более 1,5 литров воды в сутки, предупреждая избыточное скопление жидкости в тканях и слизистых глаза, что впоследствии может привести к повышенному внутриглазному давлению и другим неблагоприятным последствиям;
не поднимать тяжести, исключить занятия спортом и любые физические нагрузки на 2 недели после вмешательства;
для предупреждения бактериальной и вирусной инфекции соблюдать гигиену глаз, не посещать общественные бани, сауны и бассейны, противопоказан и солярий;
исключить на 2-4 недели просмотр телевизора и чтение газет, телефонов, гаджетов, работу за компьютером, затем ограничить зрительную нагрузку;
предотвратить воздействие на слизистую нежелательных факторов – дым, ветер, загазованный воздух, лучи солнца, пересушенный из-за работы батарей и кондиционеров воздух.

Для профилактики осложнений возможно назначение офтальмологом антибактериальных капель – Тобрекс (Тобрисс, Тобрамицин), Тобрадекс (комбинированный препарат с дополнительным противоаллергическим, противовоспалительным эффектом). Курс варьируется от 5 до 7 дней.

Возможные осложнения и противопоказания

Осложнения после витреолизиса возможны в случае врачебных ошибок.

Также негативные реации возможны при несоблюдении пациентом рекомендаций, касающихся реабилитационного периода.

Такими последствиями могут быть:

развитие катаракты,
отслоение сетчатки,
микроскопические кровоизлияния,
повышение уровня внутриглазного давления.

Противопоказаниями к выполнению процедуры являются отслоение сетчатки и\или сосудистой оболочки глаза, неоваскуляризация (патологическое разрастание кровеносных сосудов), проблемы со свертываемостью крови, повышающие риск кровоизлияний при случайном повреждении глазных сосудов, помутнение хрусталика.

Нужно знать! Также операцию не назначают при вывихе хрусталика, в результате чего он смещается и сближается со стекловидным телом.

Лечение плавающих мушек в глазах

В нашем Центре используется инновационная лазерная установка, которая предназначена для удаления надоедливых плавающих помутнений в стекловидном теле. Мы одновременно с Московским МНТК «Микрохирургия глаза» впервые в России начали проводить эту операцию и имеем большой опыт избавления от «плавающих мушек».

Процедура может проводиться в несколько этапов, по 10-15 минут, и абсолютно безболезненна.

Ultra Q Reflex (Ellex, Австралия)

Современные YAG-лазерные системы компании ELLEX обеспечивают высочайшую точность процедур фотодеструкции тканей глаза при низких уровнях лазерной энергии. Усовершенствованная технология позволяет осуществлять отсечение ткани меньшим количеством импульсов при использовании меньшей суммарной энергии, что повышает безопасность лечения. Значительно снижен риск побочных эффектов YAG-лазерных процедур, таких как повреждение хрусталика, макулярный отек, повышение ВГД. Система фокусировки обеспечивает более высокую точность и эффективность управления.

Специально спроектированная лазерная установка обеспечивает исключительную клиническую эффективность и безопасность в сочетании с надежностью прибора, его эргономичным и компактным дизайном.

Низкая энергия оптического пробоя
Точная, двухлучевая система фокусировки
Твердотельный лазер в режиме модуляции добротности
Стандартная конфигурация Ultra Q разработана для выполнения капсулотомии и иридотомии при низком уровне лазерной энергии, что уменьшает риск повреждения интраокулярной линзы, обеспечивая безопасность вмешательства.

Конфигурация Ultra Q Reflex оптимизирована для выполнения YAG-лазерных вмешательств на структурах передней и задней камер глаза: капсулотомии при имплантации современных моделей ИОЛ, периферической иридотомии, YAG-лазерного витреолизиса. Ultra Q Reflex обеспечивает высочайшую точность и контроль над выполнением процедуры фотодеструкции. Reflex Technology обеспечивает лучшее качество визуализации структур заднего отдела глаза.

Особенности

Широкий диапазон точной настройки смещения фокуса YAG-лазера
Ультра-Гауссовый профиль луча позволяет добиться клинического эффекта при минимальной энергии лазерного излучения
Точная, двухточечная система фокусировки
Твердотельный лазер, работающий в режиме модуляции добротности
Высокая скорость — 3 Гц частота повторения импульсов
Малый размер пятна и низкая энергия оптического пробоя (4-8 мДж)

Проведение операции

При витреолизисе применяется высокоточный твердотельный, неодимовый лазер. Частота составляет от 200 до 600 вспышек в секунду, что в 4-12 раз больше частоты при лазерной коррекции зрения. Для фокусировки лазерного луча на требуемом участке органа зрения используется линза Гольдмана.

Перед операцией вызывается медикаментозное расширение зрачка и производится анестезия. Затем в условиях амбулатория в течение 5 минут объекты или мушки перед глазами подвергаются воздействию лазера, затем они превращаются в газ и выводятся. При необходимости такие действия выполняются до 3-4 раз.

При проведении витреолизиса возможно два исхода. Первый – полное удаление мушек. Второй – частичное удаление, возможны остаточные частицы, которые не мешают зрению.

Особенностью и достоинством процедуры является безболезненность благодаря используемой анестезии, отсутствие разрезов и кровопотери.

Что представляет собой процедура витреолизиса

Стекловидное тело (СТ) представляет собой скопление прозрачного желеобразного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчатой оболочкой глаза. В норме СТ имеет прозрачную эластичную структуру, обеспечивает правильное преломление световых лучей и придает глазу правильную форму.

Под действием провоцирующих факторов это анатомическое образование утрачивает прозрачность и эластичность, естественная структура тканей нарушается, а отдельные элементы стекловидного тела склеиваются в конгломераты. Все это и приводит к появлению мушек, нитей или точек перед глазами, которые способны существенно ухудшить качество зрительного восприятия.

Важно. Деструкция стекловидного тела чаще всего обусловлена возрастными изменениями, но может наблюдаться и у молодых пациентов. Разобщить мелкие склеенные частицы и значительно улучшить зрение помогает процедура витреолизиса

В ходе сеанса на плавающие помутнения воздействуют лазером со сверхкороткими импульсами. В результате молекулы коллагена и гиалуроновой кислоты, входящие в структуру конгломератов, испаряются и превращаются в газ

Разобщить мелкие склеенные частицы и значительно улучшить зрение помогает процедура витреолизиса. В ходе сеанса на плавающие помутнения воздействуют лазером со сверхкороткими импульсами. В результате молекулы коллагена и гиалуроновой кислоты, входящие в структуру конгломератов, испаряются и превращаются в газ.

Под действием лазера помутнения могут полностью исчезнуть либо значительно уменьшиться в размерах, что обеспечивает высокую четкость зрения. Особенно хорошо поддаются лизису помутнения крупных размеров, такие как кольцо Вайсса.

Процедура витреолизиса требует высокой точности применяемой лазерной аппаратуры, точной фокусировки и высочайшей квалификации врача-офтальмолога. В большинстве случаев достаточного одного сеанса витреолизиса, включающего от 200 до 600 вспышек. Если же помутнения имеют облаковидную или нитчатую форму, уничтожить их за одну процедуру не удастся – может понадобиться до четырех сеансов.

Причины мушек перед глазами

Причины появления мушек перед глазами:

деструкция стекловидного тела (ДСТ) – выявляется у 80% пациентов, обратившихся с такими жалобами;
отслоение сетчатки на ранней стадии;
отравления токсическими веществами, проявление интоксикации;
воспалительные заболевания глаз, приведшие к помутнению стекловидного тела (например, увеит);
галлюцинации;
нарушенный метаболизм, последствия сахарного диабета и повышенной нервной возбудимости, раздражительности и стресса;
миопия, или близорукость;
отслоение стекловидного тела (СТ);
кровоизлияния в СТ или сетчатку, хроническая форма гемофтальма, когда повреждаются сосуды;
энтопические феномены при широко раскрытой глазной щели, ярком белом свете, чрезмерном скоплении слизи на поверхности слезной пленки и других не обязательно патологических факторах;
заболевания головного мозга;
периферическая дистрофия;
патологии сосудистой системы;
травмы черепа и органа зрения, приводящие к кровоизлияниям.

Показания к операции витреолизис

Операция витреолизис способствует избавлению от мушек перед глазами при дистрофических процессах в сетчатке и деструкции стекловидного тела. В основном они появляются в старшем возрасте и представляют собой скопления белковых соединений и волокон коллагена, видимые человеку. Без оперативного вмешательства их нельзя удалить и вывести, поэтому симптом останется.

При небольшом размере мушек перед глазами или незначительном их скоплении проводят консервативное медикаментозное лечение. В сложных случаях назначается витреолизис.

Показания к вмешательству:

расположение образований из белковых отложений и волокон коллагена в стекловидном теле, а не на сетчатке или хрусталике, что способствует эффективному и безопасному их удалению лазерным лучом;
внезапное возникновение симптома появления мушек перед глазами без других признаков офтальмологических патологий и болезней;
возрастные изменения (после 40 лет), которые приводят к появлению мушек.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить витреолизис при:

Люксации хрусталика в стекловидное тело;
Снижении прозрачности оптических сред или появлении других препятсвий для лазерного луча (взвесь в водянистой влаге, гифема, отек и помутнение роговицы, катаракта);
Наличие выраженной неоваскуляризации;
Отслойка сетчатки;
Высокий риск развития кровоизлияния, который ставят на основании анализа крови;
Отслойка сосудистой оболочки.

Иногда эти противопоказания становятся относительными, то есть операцию выполняют при определенных условиях.

При выполнении эффективного лечения деструкции стекловидного тела значительно повышается качество жизни пациента, а также снижается риск формирования возможных осложнений и потери зрения.

Стоимость лечения

Консервативное лечение при деструкции стекловидного тела

Если появление плавающих пятен и мушек пред глазами не вязано с каким-либо конкретным заболеванием, то лекарственное средство подобрать не так уж просто. В настоящее время очень мало препаратов реально могут устранить имеющиеся дефекты в веществе стекловидного тела или предотвратить появление новых элементов. Среди таких лекарств наибольшей популярностью пользуются Тауфон, Эмоксипин, йодистый калий, вобэнзим (принимают внутрь).

Чаще всего препараты, которые назначают пациентам с деструкцией стекловидного тела, предупреждают дальнейшие изменения. Хорошо себя зарекомендовали при мушках перед глазами и народные методики. Среди них используют настойку укропа, пиона, герани, компрессы из звездчатки. Однако самолечение может быть опасным, поэтому лучше соблюдать рекомендации офтальмолога. То же касается и БАДов, которые часто рекламируют для улучшения зрения. Пи этом следует знать, что есть и хорошие добавки к пище, которые помогают избавиться от деструкции стекловидного тела, но эффективны они только при комплексной терапии. Поэтому последнее слово остается за офтальмологом.

Капли или таблетки не смогут полностью устранить плавающие пятна и мушки перед глазами, но они замедлят их образование. То есть с возрастом их не будет становиться все больше, а качество зрения сохранится на высоком уровне.