Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии или за что вы платите при выборе relex smile

Введение

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — это хирургическая операция, направленная на исправление нарушений рефракции: миопии (близорукости), гиперметропии (дальнозоркости) и астигматизма. Главная цель ЛКЗ — избавить человека от необходимости пользоваться очками или контактными линзами. Среднестатистическая сила преломления роговицы ±43 диоптрии, что составляет около 80 % оптической силы глаза (58-60 диоптрий), поэтому моделируя кривизну роговицы, можно корректировать рефракционные аномалии. Основа всех методов лазерной коррекции зрения — изменение формы и преломляющей силы (рефракции) роговицы таким образом, чтобы лучи света фокусировались точно на поверхности сетчатки, а не перед ней, как при близорукости, или за ней, как при дальнозоркости.

Период реабилитации

В реабилитационный период пациентам запрещается:

заниматься тяжелой физической работой в течение месяца;
в первые сутки – смотреть телевизор, читать книги и использовать компьютер;

выходить на улицу без солнцезащитных очков;

посещать бани и сауны;

промывать глаза большим количеством воды.
Вообще после любой лазерной операции рекомендуется 2-3 дня вообще не умываться или делать это с осторожностью, чтобы капли воды не попадали на прооперированную роговицу;

пользоваться любыми косметическими средствами хотя бы пару недель.

Имейте в виду! При соблюдении таких рекомендаций реабилитационный период пройдет примерно за полгода, и по истечении этого срока все эти ограничения можно отменять.

Офтальмохирург

Это человек, от которого будет зависеть если не все, то многое. Методика SMILE подразумевает 2 мануальных этапа: это установка конуса на роговицу (для создания вакуума) и извлечение лентикулы. Оба этих шага достаточно ответственные и требуют от врача высоких знаний и умений, опыта т.к. в первом случае есть риски срыва вакуума, во втором – потери/разрыва лентикулы (особенно, при слабых степенях близорукости и астигматизма). Поэтому, рекомендуем отдавать предпочтение опытным офтальмологам с хорошей репутацией, а не начинающим специалистам.

Со списком российских специалистов вы можете ознакомиться ЗДЕСЬ.

Преимущества СМАЙЛ перед ФРК

Отсутствие болевого синдрома и долгой реабилитации: т.к. при ФРК удаляется эпителий и поверхность роговицы остается «обнаженной» то на срок полной эпителизации (до недели) пациент должен носить защитные контактные линзы и применять специальные препараты (исследование “Результаты коррекции SMILE и ФРК при миопии слабой степени”).
Возможность развития помутнений роговицы – т.к. идет воспалительный процесс, то на месте работы эксимерного лазера при ФРК возможно образование помутнений от незначительных («хейза») до выраженных рубцов, которые могут привести к значительному снижению зрения. Для снижения риска таких осложнений применяют специальный препарат – митомицин, однако данное вещество негативно влияет на заднюю поверхность роговицы (эндотелий) и повышает болевые ощущения пациента в послеоперационном периоде.
Риски инфекционных осложнений у ФРК намного выше чем у ReLEx SMILE, т.к

в длительном реабилитационном периоде имеется «раневая поверхность», куда могут попадать бактерии и вызвать воспаление – кератит.
При СМАЙЛ не травмируется поверхностное нервное сплетение роговицы, сохраняется её нормальная чувствительность.
Как показывают исследования (“Сравнение биомеханических свойств” и “Математическая модель прочности на растяжение”) прочность роговицы после ReLEx SMILE остаётся выше, чем при ФРК, что важно для снижения развития рисков кератоконуса.

Фемтоласик

FemtoLASIC – усовершенствованная версия классической операции LASIC. Отличается тем, что для срезания лоскута используется не микрокератом, а фемтолазер. Приставка femto- означает, что лазер имеет очень короткий импульс: в каждой секунде умещается более тысячи импульсов.

Суть операции такая же – лазером формируется «крышка» в роговице, затем она вручную откидывается. Выпаривание внутренней части роговицы проводится с помощью эксимерного лазера. Преимущество метода — в более точечном воздействии на роговицу и в отсутствии необходимости её жечь.

Достоинства метода

Технология включает в себя основные достоинства методики LASIK:

• Применение при различных патологиях зрения.
• Низкая травматичность.
• Быстрое выполнение операции.
• Быстрая реабилитация.
• Минимизирован риск инфицирования.
• Формируется более тонкий слой, происходит меньшая потеря тканей, что позволяет .проводить коррекцию пациентам с тонкой роговицей и высокой степенью близорукости
• Отсутствие рубцов.
• Возможность планирования индивидуального профиля лоскута (не усреднённого по форме, как при обычном LASIK).

При этом:

• Снижается травматическое воздействие на роговицу.
• Воздействие лазера более точечное.

Показания и противопоказания

Показания к операции FemtoLasik:

• близорукость до -15,0D.
• дальнозоркость +6,0D.
• астигматизм ± 6,0D.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аутоиммунные заболевания, иммунодефицит, системные заболевания.
• Наличие только одного глаза.
• Глаукома.
• Катаракта.
• Кератоконус с истончением роговицы.
• Прогрессирующая близорукость.

Относительные противопоказания:

• Возраст младше 18 лет.
• Беременность.
• Острые и хронические воспалительные заболевания глаз.
• Рубцы роговой оболочки.
• Дефекты глазного дна.

Подготовка к операции

Процесс подготовки к операции классический:

• Посещение врача-офтальмолога для осмотра и проведения консультации.
• Полная диагностика глаз.
• Сдача анализов (крови, мочи, на ВИЧ, Гепатит, Сифилис).

Выполнение предоперационных рекомендаций:

• Прекратить носить линзы за пару недель до операции.
• Не пить алкоголь, не наносить макияж за сутки до процедуры.

Обратите внимание! Перед операцией советуют начать приём антигистаминных препаратов. Это необходимо, чтобы избежать любых позывов чесать глаза после процедуры, так как это категорические запрещено.

Как проходит операция

За 10 минут до начала операции пациенту закапывают анестезирующие капли.

Затем больного укладывают на операционный стол, дезинфицирует его лицо и область глаз салфеткой. На веко ставится фиксатор.

Хирург-офтальмолог фемтосекундным лазером выполняет надрез в роговице

Получившийся лоскут осторожно откидывается назад. В глазах и висках чувствуется давление, на 40-50 секунд становится темно

Далее, проводится коррекция эксимерным лазером. Работа лазера контролируется компьютером. Форма роговицы корректируется за несколько секунд. Хирург выполняет процедуру, используя микроскоп.

Операция завершается закрытием лоскута. Он самостоятельно накладывается на роговицу и образует ее эндогенную защиту. Для защиты от воздействий окружающей среды пациенту вставляют контактные линзы с высокой степенью пропускания кислорода, которые извлекаются хирургом на следующий день.

Особенности реабилитации

В первый день после операции нужно стараться не зажмуриваться и как можно меньше двигать глазами. Вообще, необходимо максимально расслабиться и снизить нагрузку на глаза. Их запрещено тереть.

Необходимо использовать лекарственные капли, которые выпишет врач.

Зрение восстанавливается в течение 24 часов после операции.

На период полного восстановления запрещено:

• Интенсивные физические нагрузки – в течение 2 недель.
• Попадание воды в глаза — в течение 7 дней.
• Ношение макияжа – в течение 2 недель.
• Посещение солярия – в течение 1 месяца.
• Работа в пыльных помещениях без защитных очков – в течение 1 месяца.

Противопоказания

Методику не выполняют в следующих случаях:

• острые вирусные и инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина);
• обострение хронической болезни (гепатит, гломерулонефрит, тонзиллит);
• заболевания, угнетающие иммунную систему (ревматизм, ревматоидный артрит, врожденные и приобретенные иммунодефициты);
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• чрезмерное истончение роговицы, например, при кератоконусе, когда повышается риск разрыва этой области вследствие использования лазера;
• период беременности и грудного вскармливания;
• возраст до 25 лет, так как до этого времени глаза человека растут и изменяются, поэтому после проведения операции зрение может опять снижаться, что делает метод нерациональным;
• воспалительный процесс в глазных яблоках;
• сахарный диабет;
• заболевания, в результате которых на поверхностных структурах глаз могут образовываться рубцы и спайки;
• серьезные офтальмологические заболевания в стадии декомпенсации (глаукома, катаракта, отслоение сетчатки, дистрофия зрительного нерва или сетчатки).

Если заболевания или состояния временные, проведение восстановления зрения возможно после полного излечения. Но существуют абсолютные противопоказания, когда методика невыполнима в любой период жизни. К таким состояниям относится сахарный диабет, кератоконус, серьезные отклонения структуры глаз.

Предоперационная подготовка и техника проведения relex smile

Перед проведением лазерной коррекции зрения вне зависимости от способа операции показано тщательное офтальмологическое и общее обследование. Первым делом, пациента консультирует офтальмолог, который назначает и проводит необходимые офтальмологические тесты, а после выбирает оптимальный способ лечения.

Офтальмологическое обследование включает:

1. Определение остроты зрения и его полей;
2. Уточнение рефракционных параметров глаза и роговицы;
3. Анализ ширины зрачка, толщины роговицы;
4. Измерение внутриглазного давления;
5. Осмотр глазного дна.

Всего на долю пациента выпадает не менее 15 офтальмологических тестов, которые позволяют очень точно определить все параметры и особенности роговицы. Ответственные клиники с хорошей репутацией предпочитают повторять исследования пациентам, которые пришли с готовыми результатами из других медучреждений. Существует даже протокол трехкратной проверки перед операцией смайл, поэтому не стоит удивляться, если одно и то же исследование предложат пройти несколько раз, зато такой подход позволяет исключить возможные ошибки и избежать неожиданностей и необратимых последствий во время операции.

Помимо офтальмологического обследования, пациент сдает общеклинические анализы, проходит флюорографию, ЭКГ и т. д. Перед вмешательством с ним беседует рефракционный хирург, который объясняет, почему именно операция smile показана в его случае, и отвечает на интересующие вопросы. Коррекция зрения смайл проводится амбулаторно в условиях местной анестезии.

Перед проведением предоперационного офтальмологического обследования пациент должен временно отказаться от ношения контактных линз, так как они способствуют изменению формы роговицы. Полученные в ходе обследования некорректные параметры зрения и роговицы, связанные с пренебрежением этим правилом, могут привести к недостаточно точной коррекции зрения в ходе операции смайл.

Мягкие контактные линзы должны быть удалены минимум за неделю до начала подготовки и обследований, жесткие — не позднее чем за 2 недели. Помимо этого, за 1-2 недели до операции хирург порекомендует максимально отказаться и от очковой коррекции зрения.

Накануне операции и в день лечения пациент не должен применять никаких косметических средств и, тем более, декоративной косметики во избежание инфицирования и других осложнений. Область вокруг глаз аккуратно очищается утром водой. Ограничений по питанию и приему жидкости перед коррекцией зрения смайл нет, однако хирурги настоятельно не рекомендуют курить, поскольку эта пагубная привычка сильно вредит регенераторным процессам.

Операция смайл на глаза считается одним из самых щадящих и точных методов коррекции зрения. Она длится всего 5 минут на оба глаза, безболезненна и не требует госпитализации.

Коррекция relex smile включает несколько этапов:

• Обеспечение местного обезболивания и фиксация глаза векорасширителем;
• Фемтосекундным лазером хирург выделяет оптическую лентикулу (линзу) внутри роговицы;
• Создание «канала» для извлечения лентикулы — маленький разрез до 3-4 мм производится тем же лазером;
• Удаление вырезанной из роговицы лентикулы вручную, промывание роговицы в области операции стерильным раствором.

техника relex smile

После того, как участок роговицы будет извлечен, она изменит свои рефракционные способности. Таким образом достигается коррекция светопреломления и остроты зрения.

Успех операции во многом зависит от мастерства хирурга. Высококлассным специалистам удается вывести лентикулу из роговицы через разрез в 2,5, а то и полтора миллиметра, а разрезы до 4 и даже 6 мм кажутся им варварски большими. Случается, что для облегчения выведения лентикулы хирург меняет параметры лазера, и тогда его действие становится подобно эксимерному излучению при ЛАСИК. Такой подход вызывает не только сильный перегрев роговой оболочки и ее травму, но и сводит на нет все преимущества смайл.

Гипер- или гиперкоррекция (чрезмерное или недостаточное воздействие)

В результате этого у человека либо сохраняется близорукость, либо появляется дальнозоркость. Главная причина – некорректное рефракционирование пациента (проверка зрения) или ошибка в расчетах данных, которые вносятся в лазер VisuMax.

Что делать?

Если степень амметропии небольшая +/- половина-одна диоптрия, т.е. ситуация не требует постоянного ношения очков, то можно оставить все как есть (если у человека было -8 диоптрий, а стало -1 диоптрия, то он все равно будет доволен).

Если полученный результат операции не удовлетворяет пациента, то может быть проведена докоррекция. При этом, в случае ReLEx SMILE могут быть использованы такие методы как Circle (стандартный модуль лазера ВизуМакс) или ФРК (фоторефракционная кератэктомия).

В ряде случаев может быть проведен SMILE-под-SMILE. Такая методика часто применяется у пациентов с близорукостью больше -10 диоптрий, чтобы восстановить зрение полностью (настройки лазера VisuMax не позволяют за раз коррегировать более 10 D) – для этого требуется двухэтапное проведение коррекции.

Осложнения

При соблюдении всех предписаний специалистов и отсутствии противопоказаний вероятность развития осложнений близка к нулю.

Если осложнения все же возникают – они могут проявляться в виде:

• развития синдрома сухого глаза;
• бактериальный кератит;
• отек или помутнение роговой оболочки.

В редких случаях могут проявляться местные аллергические реакции на используемые медикаментозные препараты.

Но во-первых такие симптомы быстро проходят сами, а во-вторых такие риски очень малы, так как еще в процессе предоперационного обследования такие вероятности обязательно выявляются путем опроса пациента и при необходимости – проведения теста.

Определяемся с терминами

Операции по лазерной коррекции зрения начали проводить в конце 80-х годов.

Первой зарекомендовавшей себя на многие годы стала технология ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Её суть – в воздействии на внешнюю структуру роговицы. С помощью лазера удаляется её поверхностный слой, таким образом, кривизна роговицы исправляется и рефракция (преломление лучей) нормализуется. Метод используется до сих пор.

Мнение эксперта
Слонимский Михаил Германович
Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Несмотря на ряд недостатков: длительный послеоперационный период с выраженным дискомфортом, долгое восстановление зрительных функций (до месяца), вероятность послеоперационного помутнения роговиц, — метод не считается устаревшим. Он активно используется при коррекции близорукости, осложнённой астигматизмом.

Технология LASIK была разработана в ходе исследований по усовершенствованию технологии ФРК. Она запатентована в 1989 г. и максимально схожа с процедурой ФРК, но предполагает непросто выпаривание верхнего слоя роговицы. С помощью устройства микрокератома на роговице образуют выпуклость-лоскут (флэт) и отделяют её. Далее эксимерлазер выпаривает внутреннюю часть роговицы, после чего отделённый лоскут возвращают на место.

Технология Femto-LASIK – фактически дальнейшая модификация технологии LASIK. В ней отделение флэта (роговичного клапана) происходит с использованием фемтосекундного лазера (с коротким импульсом). Он позволяет создать точно дозированный по глубине разрез и выкроить роговичный клапан равномерно по всей своей площади.

Технология ReLEx SMILE также применяет фемтосекундный лазер. Но воздействие на роговицу происходит не посредством отделения роговичного клапана, а с помощью микроразреза, через который извлекается фигура в виде индивидуальной линзы. Таким образом, ничего не выпаривается, а роговица приобретает новую, здоровую форму.

Никогда ранее лазерная коррекция зрения не была такой высокоточной и щадящей при воздействии на глаз, как сегодня!

Операция ReLEx SMILE длится около 5 минут и включает следующие этапы:

Этап 1: Формирование микроразреза и оптической лентикулы (тончайшего слоя роговичной ткани, эквивалентного степени исправляемой миопии) с помощью фемтосекундного лазера.

Этап 2: Хирург удаляет лентикулу с помощью пинцета и промывает зону операции стерильным раствором.

На этом операция завершается.

Технология ReLEx SMILE рекомендована:

• пациентам с близорукостью средней и высокой степени до 10 диоптрий
• пациентам, имеющим высокий риск смещения роговичного клапана (спортсмены, военные и т.д.)
• пациентам, длительно пользующимся контактными линзами и имеющими высокий риск синдрома сухого глаза

Преимущества:

• нет роговичного клапана (как при операции ЛАЗИК, ФемтоЛАЗИК) – нет осложнений, связанных с его формированием!

при травме глаза существует теоретическая вероятность (менее 0.01%) повредить роговичный клапан даже в отдаленном послеоперационном периоде. Отсутствие клапана при операции ReLEx SMILE исключает такое осложнение и делает данную операцию безопасной для спортсменов, военных, людей, ведущих активный образ жизни.

SMILE не провоцирует синдром сухого глаза

В роговице человека находятся сотни тысяч нервных волокон, осуществляющих функции по поддержанию чувствительности роговицы и отвечающих за выработку слезы. При формировании роговичного клапана или испарении поверхностных слоев роговицы с помощью эксимерного лазера неизбежно происходит их повреждение. Восстановление исходного состояния требует от 3 до 12 месяцев. В этот период пациенты могут нуждаться в закапывании препаратов искусственной слезы. При операции ReLEx SMILE формируется разрез роговицы для удаления оптической лентикулы длиной всего в 3 мм, что приводит к повреждению нервных волокон на ограниченном участке роговицы. Таким образом, синдром сухого глаза после операции ReLEx SMILE минимальный.

SMILE оказывает минимальное влияние на биомеханические (прочностные) свойства роговицы

Прочность роговицы человека максимальна в поверхностных слоях, остающихся практически неповрежденными при операции ReLEx SMILE, что обеспечивает минимальное нарушение ее биомеханических (прочностных) свойств.

ReLEx SMILE = короткий реабилитационный период и возможность возвращения к полноценной жизни в первые дни после операции

В МНТК «Микрохирургия глаза» минимальная стоимость коррекции зрения по технологии SMILE по Москве – 59 900 руб. за один глаз!

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУВАШИ ВРАЧИЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Преимущества и недостатки relex smile

Споры касательно того, какой из способов коррекции зрения можно считать лучшим, не утихают

Каждый из них имеет и недостатки, и преимущества, поэтому важно выбрать оптимальный для данного пациента метод с учетом особенностей роговицы, уровня зрения, наличия противопоказаний и технических возможностей клиники офтальмохирургии.. Преимуществами методики smile считаются:

Преимуществами методики smile считаются:

Отсутствие этапа выкраивания лоскута из роговицы, в связи с чем существенно снижается вероятность некоторых осложнений, связанных с повреждением роговичной оболочки;
Минимальный разрез, позволяющий отнести операцию к миниинвазивным (до 4 мм против кругового разреза до 2 см при технике Lasik);
Применение фемтосекундного лазера VisuMax, дающего очень высокий уровень энергии воздействия, но с минимальным термическим повреждением роговицы;
Возможность точного прогнозирования конечного результата, что чрезвычайно важно для пациентов с большой степенью близорукости;
Отсутствие травмы верхнего слоя роговицы при технологии smile позволяет обеспечить ей высокий уровень механической стабильности и прочности;
Более низкий риск синдрома сухого глаза из-за меньшего объема повреждения нервов роговицы вследствие миниинвазивного доступа к глубоким слоям роговицы;
Возможность улучшения зрения при тонкой роговице, когда другие способы коррекции противопоказаны;
Отсутствие боли и быстрое восстановление с возможностью возвращения к привычной жизни и работе спустя несколько дней после лечения.

Основываясь на клиническом опыте применения технологии relex smile, ведущие офтальмологи мира признали эту методику безопасной и предсказуемой при минимальном числе осложнений. Точность в достижении требуемых параметров светопреломления — еще один важный фактор в пользу выбора smile-коррекции зрения.

Недостатками relex smile можно считать высокую стоимость оборудования и необходимость наличия в клинике высококлассного рефракционного хирурга, имеющего опыт проведения подобных операций. Эти обстоятельства обусловливают и высокую конечную стоимость лечения для пациента, которая может в разы превосходить ФРК и LASIK.

Фемтосекундный лазер — это инфракрасный излучатель очень коротких световых импульсов. Он отличается от других лазеров высокой точностью воздействия наряду с малым уровнем нагревания, поэтому оказывает минимальное повреждающее действие на ткань.

Для технологии relex smile применяют специальную лазерную систему VisuMax, которая обеспечивает высокоточное воздействие и безопасность по время операции. Точность фемтолазера дала возможность отказаться от протяженного разреза роговицы и выкраивания роговичного лоскута. Окружающие ткани практически не страдают.

Операция relex smile проходит очень комфортно не только благодаря особенностям лазера, но и из-за использования специально разработанного эргономичного кресла, которое дает оперируемому максимум комфорта и расслабления. При необходимости, положение тела пациента в ходе вмешательства можно изменить.

Потеря (срыв) вакуума

При технологии ReLEx SMILE «присасывательная» сила вакуума и площадь контакта небольшая. С одной стороны, это приводит к минимальному воздействию на глаз пациента (в т.ч. не вызывает в последующем развитие «синдрома сухого глаза» или ССГ), с другой – если пациент не будет точно смотреть на горящий огонек и решит отвести глаз в сторону, то произойдет потеря контакта и лазер автоматически остановит процесс.

Рис. 1 Процесс “докинга” -“присасывания” конуса к роговице глаза

Что делать?

Все зависит от того, на каком этапе произошел срыв вакуума. Возможны варианты:

1. Продолжение операции после повторной установки конуса по технологии СМАЙЛ.
2. Переход на коррекцию по методике Circle (с формированием клапана).

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог