Разные виды косоглазия у детей: причины и лечение

Почему появляется косоглазие у малыша

Наиболее часто диагноз ставят деткам, достигшим возраста от года до трёх лет. Однако медицинской практике известны случаи, когда недуг поражает и старших малышей. Причины развития недуга могут быть связаны со следующими факторами:

генетическая предрасположенность, передаваемая по наследству;
несоблюдение зрительных нагрузок;
повышенными физическими или психическими нагрузками;
врождёнными заболеваниями или родовыми травмами;
травмами и инфекционными заболеваниями головного мозга;
воспалительными, сосудистыми или опухолевыми изменениями глазных мышц;
выраженными нарушениями рефракции: близорукости, астигматизма или дальнозоркости;
неврологическими болезнями;
вирусными заболеваниями, например, скарлатина, дифтерия, корь, краснуха, грипп.

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы риска, так как у них очень высока вероятность развития заболевания

Из-за несовершенства системы зрения, она уязвима буквально ко всему. Недуг может спровоцировать слишком близко развешанные игрушки над кроваткой, удар, сильный стресс или реакция на прививку.

Специфика монолатерального косоглазия

Под монолатеральным страбизмом понимается одностороннее косоглазие. Снижение зрения в этом случае неизбежно, причем больной глаз может окончательно ослепнуть за короткий промежуток времени.

Мозг, получая двойное изображение, выключает ущербный орган из процесса зрительного восприятия. Если не вовлекать пораженный глаз в работу, то спасти его не удастся, даже если используются передовые методы лечения.

Логично, что монолатеральное нарушение приводит к снижению функциональности ведомого глаза. Но здесь также работает и обратный принцип: амблиопия одного глаза становится причиной развития косоглазия.

Слабовидящий глаз менее активен в работе, его мышцы со временем расслабляются, и наблюдаемые объекты воспринимаются исключительно от ведущего глаза.

Так возникает порочный круг: односторонняя близорукость или дальнозоркость провоцирует косоглазие. А страбизм, в свою очередь, мешает укрепить ведомый глаз и вызывает его атрофию.

Именно поэтому восстановление зрения при одностороннем поражении носит комплексный и многоэтапный характер. В ход идут различные методики, которые позволяют усилить активность пораженного глаза и предупредить дальнейшее ослабление глазных мышц.

По статистике косоглазие встречается у 0,5 — 7,1 % детей. Несмотря на интенсивное развитие учения о косоглазие, многие его вопросы до сих пор не решены.Сохраняется актуальной главная проблема — общая эффективность лечения косоглазия у детей.

Косоглазие является не только косметическим дефектом, не положительно сказывающимся на психике и формировании характера у детей, но и большим функциональным недостатком.

В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира нарушается, ребёнок не в состоянии правильно и быстро определять пространственное отношение окружающих его предметов. В результате возможно отставание физического и умственного развития ребёнка.

Этиология

разница в преломляющей способности обоих глаз (анизометропия), которая приводит к анизейконии.Такие изображения не могут сливаться в один образ в коре затылочной доли головного мозга.
разница в остроте зрения между глазами более 0,4. В этом случае одно из изображений будет четким, другое расплывчатым, и кора головного мозга не может их объединить
заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
заболевания сетчатки, зрительного нерва;
нарушение развития коры головного мозга, при котором связи между обоими затылочными долями ослаблены и формирование единого зрительного образа затруднено
нарушения в содружественной работе глазодвигательных мышц
врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения.

Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

Как выявить наличие проблемы

Объективный симптом заболевания, наблюдаемый визуально – асимметричное положение роговицы по отношению к краям век. Оба или один глаз постоянно отклоненные в сторону (чаще носа) или «плавают».

У детей до 3-4 месяцев из-за особенностей строения черепа (из-за широкой переносицы или наличие кожной складки в назальной зоне глаза) создается впечатление косоглазия, хотя на самом деле его нет. Через несколько месяцев это визуальное представление исчезает. Если при взгляде на ребенка кажется, что у него косоглазие, но глазодвигательные нарушения при этом отсутствуют, значит, имеет место ложное косоглазие, которое не требует лечения. Но чтобы быть совершенно спокойным, желательно провести серию тестов, – дифференциальную диагностику, позволяющую различить истинное и ложное косоглазие. Истинную глазодвигательную патологию может установить только врач.

Визуально определить косоглазие у младенцев непросто.

Чтобы разрешить все сомнения относительно зрения ребенка, его нужно время от времени показывать офтальмологу. Первые профилактические осмотры детей проводятся в 2, 6 и 12 месяцев, затем один раз в год – до сих пор, пока ребенку не исполнится 7 лет. Если во время этих осмотров офтальмолог выявит косоглазие, он назначит ребенку с собой режим посещения врача.

Что это за книга

Сразу уточним, что это не книга в полном понимании этого слова. Речь идёт о документе строгой отчётности, целью которого является повышение качества обслуживания и упрощение взаимодействия между продавцом и потребителем. Согласно действующему законодательству, такие книги обязаны иметь все торговые точки, независимо от направления коммерческой деятельности и формы собственности. Отказ предоставить этот документ является правонарушением. Основание: Правительственное постановление № 55 от 19 января 1998 года, регулирующее правила реализации отдельных групп товаров.

Необходимо понимать, что речь идёт не о жалобной книге времён канувшего в Лету СССР. В современном варианте можно оставлять не только гневные отклики и претензии. На страницах допускается вносить предложения по повышению качества обслуживания, оставлять хвалебные отзывы о действиях сотрудников или администрации.

Скачать для просмотра и печати:

Проявления и особенности дефекта

Распознать расходящееся косоглазие несложно, достаточно обратить внимание на человека, когда он смотрит вперёд. В этом случае один или два глаза сразу будут скашиваться в сторону

Помимо этого есть ещё ряд характерных симптомов, к которым относятся:

значительное понижение остроты зрения;
быстрая утомляемость глаз;
раздвоение видимой человеком картинки;
частые головокружения и мигрень, особенно при продолжительных зрительных нагрузках.

Если человек с такой патологией смотрит пристально на неподвижный предмет, то один его глаз скошен в сторону виска. Иногда бывают случаи, когда косят оба зрительных органа сразу.

На начальной стадии болезни дети могут жаловаться на двоение в глазах и раздвоение предметов. При сенсорной экзотропии сильно ухудшается зрение на одном глазу. Такое нарушение может быть у человека любого возраста. Спустя время такой глаз начинает скашиваться в сторону при попытках смотреть прямо.

Выявить косоглазие можно и самостоятельно, так как симптоматика ярко выражена. Но чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти обследование у офтальмолога.

При проведении осмотра больного врач обращает внимание на то, не могла ли повлиять на развитие косоглазия асимметрия лица или же глазниц

Как лечится косоглазие у детей

Лечение заболевания следует начинать с момента, когда был поставлен диагноз. Терапию можно начать с пяти-шестимесячного возраста.

К ней следует приступить как можно раньше, поскольку процесс затянется на несколько лет и будет состоять из нескольких этапов.

Основные цели терапии:

восстановление остроты зрения обоих глаз;
нормализация бинокулярного зрения;
симметричное положение зрачков.

Важно! Косоглазие, если оно не ложное, требует обязательного лечения. Не следует ждать, что оно пройдет само собой с возрастом

Успех лечения, кроме грамотных рекомендаций специалиста, в большой степени зависит от настойчивых и системных усилий родителей, а также от раннего начала терапии.

Гетеротропия у детей может лечиться двумя способами:

терапевтическим;
хирургическим.

Терапевтическое лечение

Терапевтическое лечение стоит на первом месте и предполагает оптическую коррекцию. Ребенку подбирают очки либо мягкие контактные линзы. Это необходимо для того, чтобы восстановить зрение малыша, устранить близорукость либо дальнозоркость, астигматизм.

При аккомодационном косоглазии сходящегося типа, которое встречается в 25-60 % случаев, длительной оптической коррекции бывает достаточно для полного избавления от косоглазия. При других видах потребуются дальнейшие этапы терапии.

Еще один этап лечения косоглазия у детей без операции — плеоптическая терапия. Она проводится с целью нагрузки косящего ока. В ходе нее применяют несколько методов. Например, исключают из процесса зрения здоровый глаз, чтобы вся нагрузка легла на больное око.

Прибегают к заклеиванию одного окуляра в очках, стимулированию сетчатки светом, лазером, электричеством и др.

После восстановления остроты зрения и функционирования косящего глаза переходят к следующему этапу лечения — ортоптической терапии. Она направлена на восстановление бинокулярного зрения. Проводится с помощью таких приборов, как синаптофор, стереоскоп, а также компьютерных программ.

Различные упражнения, входящие в курс гимнастики для глаз при косоглазии у детей, проводимые в ходе заключительного этапа терапии — диплоптического — помогают восстановить функцию слияния изображений, полученных от двух глаз, в одно.

Также используются упражнения с линзами Баголини, тренировочные комплексы на конвергенцтренере.

На проведение всех вышеперечисленных этапов уйдет около двух лет.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают лишь в том случае, если все вышеперечисленные методы не дали положительных результатов.

Хирургию глаза проводят в дошкольном возрасте, в основном, с трех до пяти лет. Целесообразность ее проведения сохраняется до 18-25 лет.

Родителям, интересующимся, как лечить косоглазие у детей, нелишним будет знать, что устранение угла отклонения глаз проводят в несколько этапов. Применяют два типа операций:

Направленную на ослабление функций глазодвигательных мышц — заключается в пересадке мышцы или пересечения сухожилия.
Направленную на усиление мышечных функций — делается с помощью укорочения мышцы.

Хирургическое вмешательство также возможно при аппендиците, крипторхизме, пупочной грыже, гайморите, сколиозе.

Как до, так и после, оперативного вмешательства проводят ортоптическую и диплоптическую терапии.

Хирургическим путем улучшить состояние больного удается в 80-90 % случаев. При успешной операции ребенок начинает хорошо видеть, поскольку у него восстанавливается высокая острота зрения и налаживается бинокулярное зрение. Отныне зрачки располагаются симметрично.

Иногда после операции могут последовать осложнения в виде кровотечений, занесения инфекций, потери зрения, недостаточной либо чрезмерной коррекции косоглазия.

Косоглазие у новорожденных

После рождения развитие каждого глаза происходит отдельно. Спустя две-три недели жизни младенец способен фиксировать взгляд на отдельных предметах, однако каждый глаз работает обособленно.

Примерно с 5 недели, когда начинает формироваться бинокулярное зрение, может проявиться небольшое отклонение глаз. В 3 месяца малыш начинает следить за объектами, рассматривает их обоими глазами, примерно с 5 месяцев в мозге формируется способность объединения изображения в одно.

Родителей часто волнует вопрос, когда проходит патология у младенцев. Изначально заболевание не является отклонением, и исчезает самостоятельно через несколько месяцев жизни. Если патология не прошла после 6 месяца, следует показать сына или дочь специалисту. Чем раньше выявить косоглазие у детей до года, тем проще будет устранить дефект.

Методы диагностики

Дефект имеет ярко выраженные внешние симптомы, которые легко распознаются офтальмологом. Однако для того, чтобы определить природу косоглазия и назначить оптимальный тип лечения, необходимо пройти ряд дополнительных исследований:

Изучение уровня рефракции органов зрения;
Прохождение теста на синоптофоре;
Определение качества и остроты зрения при использовании коррекции и без нее;
Изучение степени отклонений между глазами;
Обследования глазного дна.

Так же на приеме доктора проходит изучение карточки пациента, выявление различных заболеваний и травм, которые были перенесены. Пациента спрашивают о том, когда зрительный дефект был зафиксирован впервые и при каких обстоятельствах. Это дает более полное представление о форме и степени развития патологии. Если речь идет о ребенке, то матери задаются вопросы касательно протекания беременности и наличия различных осложнений.

Причины патологии

При заболевании происходят серьёзные расстройства глазодвигательной и зрительной функций, за счёт чего ребёнок воспринимает мир плоским. У пациента отсутствует бинокулярное зрение – возможность восприятия пространственного объёма и одновременного объединения воспринимаемого изображения.

Приобретённое косоглазие

Приобретённые формы патологии способны развиваться у детей разных возрастных групп, вследствие воздействия внешних причин, которые нарушают привычную работу нервов и глазных мышц.

У детей дошкольного возраста выделяют главные причины, которые способствуют появлению недуга:

Продолжительные зрительные нагрузки, недостаточное освещение во время чтения.
Хронические патологии неинфекционного характера, например, ревматоидный артрит.
Офтальмологические проблемы. Нередко косоглазие бывает спровоцировано сопутствующими заболеваниями органов зрения – близорукостью, дальнозоркостью, амблиопией, астигматизмом или катарактой. В редких случаях его появление является следствием ячменя или конъюнктивита.

В редких случаях причиной патологии могут быть:

Инфекционные заболевания: дифтерия, корь или скарлатина.
Родовые травмы и недоношенность.
Гипоксия плода во время родов.
Заражения внутриутробной инфекцией.
Вирусные заболевания матери в период беременности.
Генетические патологии: синдром Дауна, синдром Крузона.
Гидроцефалия, которая способствует появлению в головном мозге определённых нарушений, спровоцированных скоплением в полости черепа лишней жидкости.
ДЦП. Заболевание препятствует проведению электрического сигнала по нервным окончаниям с последующей обработкой полученной информации в головном мозге.
Действие на плод во время беременности токсических веществ: никотина, алкоголя, слабых и сильных наркотиков.
Оперативное вмешательство, а также наложение при родах акушерских щипцов.

Фото 1. Ребенок с генетической патологией синдромом Дауна может быть подвержен развитию косоглазия.

Генетическая предрасположенность

Иногда заболевание вызвано именно наследственной предрасположенностью. Однако, во время генетической диагностики не было выявлено ни одного гена, который отвечает за косоглазие. Поэтому, если патология имеется у кого-либо из родителей, шансы у ребёнка унаследовать недуг невелики.

Справка! Повлиять на генетическое косоглазие могут второстепенные факторы: анатомическое строение органа, предрасположенность к рефракционным нарушениям: астигматизму, близорукости (миопии), дальнозоркости (аметропии) и катаракте. Врождённая форма катаракты почти всегда приводит к косоглазию.

Выводы

Косоглазие в детском возрасте может иметь временный характер и исчезать бесследно даже без врачебного вмешательства. Однако это не является поводом для его игнорирования, поскольку возможно развитие серьезных осложнений. Раннее диагностирование и лечение патологии может избавить Вас от многих проблем, а Вашего ребенка – от физического и психологического дискомфорта.

Также читайте про такие заболевания, как пресбиопия или возрастная дальнозоркость, и как вылечить косоглазие или страбизм у взрослых.