Конъюнктивит у новорожденных: симптомы, причины, виды и лечение

Сложно ли диагностировать конъюнктивит у грудничка

Окулист легко распознает симптомы бактериального конъюнктивита у грудничка. В первую очередь врач проведет обследования, которые позволят установить этиологию происхождения заболевания. Обычно берется мазок слизистой оболочки глаза. Это помогает точно определить, почему возник конъюнктивит у новорожденного, и определить дальнейшую тактику лечения. При обнаружении бактерий гонококковой или хламидийной группы пролечиться потребуется не только малышу, но и его родителям.

Первыми симптомами заболевания являются:

• отек нижних век и покраснение;
• формирование пленки на поверхности конъюнктивы;
• появление кровянистых или гнойных выделений;
• уплотнение век и образование небольших шишек.

Обследование включает в себя проведение следующих процедур:

• микроскопического и бактериологического исследования биоматериала, который был взят из конъюнктивной области;
• биомикроскопии глаза — бесконтактного метода офтальмологического исследования, позволяющего рассмотреть структурные отделы глаза;
• инстилляционной пробы, которая выявляет нарушения целостности эпителия роговицы и разрывов слезной пленки;
• оценку структуры клеточных элементов с помощью взятия мазка.

Бактериальный конъюнктивит легко выявить методами Грама и Романовского-Гимзе. Первый подразумевает окрашивание микроорганизмов для исследования. Этот способ был предложен врачом из Дании Гансом Кристианом Грамом. Второй метод разработан двумя учеными одновременно. Ими стали российский врач-терапевт Дмитрий Леонидович Романовский и немецкий химик-бактериолог Густав Гимза. Эти методы позволяют идентифицировать бактерии и выявить присутствие хламидий в микрофлоре новорожденного.

Причины гнойного конъюнктивита

Причиной гнойного коньюктивита у новорожденного в большинстве случаев являются бактерии. При слабости иммунной системы у недоношенных детей, попадание чужеродных агентов провоцирует воспалительный процесс, так как местные защитные факторы не работают. Местная защита глаз – наличие в слизи фагоцитов, которые уничтожают бактерии и химические вещества.

Нельзя упускать из виду, что коньюктивит у новорожденного может быть спровоцирован раздражением слизистых оболочек глаз при применении лекарственных средств. К примеру, часто в родильном отделении при появлении серозного отделяемого и корочек в уголках век врачи назначают ребенку сульфацил натрия (20% раствор). Препарат вызывает раздражение и провоцирует последующее воспаление роговицы и конъюнктивы.

Грамотное лечение заболевания строится на этиологическом факторе.

Симптомы

Главные проявления этого недуга, в основном, носят одинаковый характер. Не зависимо от причин, спровоцировавших заболевание, веки и белки младенца сильно опухают. При открытии глаз выделяется гной.

У новорожденных конъюнктивит часто связан с не сформировавшимися до конца слезными протоками, в результате чего происходит накопление жидкости и размножение вредных вирусов. Заболевание сопровождается:

• Покраснением органа зрения;
• Появлением пленки беловатого оттенка на глазах.

Что предпринимать в первую очередь, если у ребенка загноились глазки.

Узнайте из нашей публикации, почему косит глазик у грудничка.

Интересная статья о том, как часто встречаются у грудничков разного размера зрачки.

В случае развития гнойного конъюнктивита симптомы следующие:

• Отечность глаз;
• Слезоточивость;
• Склеивание век, особенно по утрам во время пробуждения малыша.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у грудничка может появиться боль в горле, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается небольшое повышение температуры.

Виды конъюнктивита у новорожденных

Различают два вида этого заболевания, исходя из причины его возникновения

Очень важно знать, с каким именно вы имеете дело, чтобы начать грамотное лечение. Итак, конъюнктивит глаз у новорожденных может быть:

1. Бактериальным;
2. Вирусным.

Бактериальный конъюнктивит также подразделяется на:

• стафилококковый;
• пневмококковый;
• гонококковый;
• хламидийный.

Бактериальный конъюнктивит еще называют гнойным, основное его отличие от вирусного заключается в том, что поражается только один глаз новорожденного. При этом наблюдаются густые гнойные выделения, которые могут особенно вас напугать. Однако лечение именно этого вида конъюнктивита проходит легче и быстрее, хотя болезнь протекает довольно тяжело. Но риск осложнений для новорожденного здесь минимальный.

Вирусный конъюнктивит поражает по очереди оба глаза новорожденного, он, как правило, переносится легче

Однако здесь очень важно, как быстро вы начали лечение, потому что, вирусы, которые вызвали болезнь, могут проникнуть в организм малыша и нарушить работу несформировавшихся до конца внутренних органов. И тогда простой конъюнктивит может грозить довольно серьезными осложнениями в дальнейшем

Именно поэтому, если новорожденного настиг конъюнктивит, лечение должно быть максимально быстрым и эффективным.

Классификация конъюнктивита у новорожденных, симптомы, лечение

В зависимости от причины возникновения патологии, конъюнктивит разделяется на виды, которые имеют особые симптомы. Методы лечения так же используются разные.

Бактериальный вид конъюнктивита

Одной и основной из причин развития конъюнктивита у новорожденных является инфицирование бактериями. Чаще всего данный тип называют гнойным, потому что заболевание всегда характеризуется гнойными выделениями из глазиков. В зависимости от рода микроорганизмов, заболевание носит разные названия:

1. Стафилококковый вид возникает на фоне инфицирования золотистым стафилококком. В этом случае изначально поражается один глазик, а затем бактерии распространяются на другой. Мамы могут заметить гнойные выделения непосредственно на ресницах. После сна отмечаются сухие корочки. Гнойный конъюнктивит у новорожденных лечится при помощи промываний антисептическими растворами. Например «Фурацилин» или «Марганец». Кроме того, для подавления патогенных микроорганизмов назначаются антибиотики в форме капель для глаз. Как правило, они совершенно безвредны, так как производятся в допустимой дозировке. Перед сном глазки смазываются препаратом «Тетрациклиновая мазь».
2. Пневмококковый вид характеризуется одновременным поражением двух зрительных органов. Проявляется точечной сыпью на веках, закисанием глазок и образованием серо-белой пленки. Чем лечить конъюнктивит у новорожденного пневмококковой формы? В этом случае обязательными считаются антисептические промывания и противомикробные препараты. Довольно часто назначается антибиотик. Например, «Левомицетин» в растворе.
3. Гонококковый вид сопровождается опуханием и уплотнением век, которые приобретают синюшно-багровый оттенок. Гнойные выделения очень обильные, иногда в них обнаруживаются кровянистые сгустки. Возникает данный тип посредством инфицирования во время родов через гениталии матери, которая болеет гонореей. Лечение предполагает использование антибактериальных и дезинфицирующих растворов, антибиотиков и препарата «Сульфаниламид».

Хламидийный вид конъюнктивита

Хламидийный конъюнктивит возникает по причине заражения бактериями хламидий. Как правило, инфицирование происходит во время выхода младенца из утробы матери. Мама при этом болеет хламидиозом. Заболевание характеризуется поражением одного или одновременно двух глазок младенца. Первые признаки проявляются минимум на 10-й день, максимум через 2 недели. К отличительным симптомам относится закисание глазок, выделение слизи и увеличение лимфоузлов около ушек. Лечение конъюнктивита у новорожденного при хламидийном виде подразумевает применение антисептических растворов, антибактериальных препаратов.

Вирусный тип конъюнктивита

Вирусный вид всегда возникает на фоне инфицирования вирусами различной этиологии. Например, при простудных заболеваниях, герпесе, ОРВИ и т. д. Лечение направлено, в первую очередь, на устранение вируса и основного заболевания. То есть нужно одновременно лечить, например, простуду, и зрительный аппарат. Как правило, применяются противовирусные глазные капли и мази. Это может быть «Ацикловир», «Зовиракс», «Полудан», «Актипол», «Трифлуридин», «Теброфен», «Оксолин».

Общие правила лечения конъюнктивита у новорожденных

Лечение конъюнктивита глаз у новорожденных должно включать в себя следующие мероприятия:

1. Промывание глазок до 8-ми раз в день.
2. Закапывание глазными каплями.
3. Смазывание глазок в вечерний период времени мазями.
4. Использование одноразовых и желательно стерильных ватных тампонов и дисков.
5. Капли нужно капать между промываниями. Категорически запрещено накладывать тугую повязку на больной глазик.
6. Соблюдение гигиенических требований и норм.
7. Обязательно кипятите пипетки или дезинфицируйте их.
8. Всегда тщательно мойте руки перед процедурами и тем, как взять малыша на руки.
9. Обрабатывайте детские игрушки антисептическими средствами.
10. Меняйте ежедневно наволочки на подушку и полотенца.
11. Даже если поражен только один глазик, капли нужно капать в оба. Это исключит риск инфицирования здорового органа.
12. Исключите возможность ребенку дотрагиваться до глаз.

Конъюнктивит у новорожденного – Комаровский

Известный педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что методика лечения подбирается на основании с типом заболевания, то есть необходимо избавиться от возбудителя болезни. И это правильно, потому что от этого зависит эффективность лечения. Кроме того, он предлагает использовать самый безопасный препарат, которым допустимо пользоваться с первых дней жизни. Это «Супрастин».

Причины

Молодым родителям следует знать что делать, если у новорожденного развился конъюнктивит, чтобы действовать правильно. У малышей иммунитет очень слабый и поэтому он не может справиться с множеством инфекций, обитающих вокруг него. Усугубляет ситуацию нарушение санитарно-гигиенических норм в родильном доме и присутствие врожденных аномалий органов зрения у малыша.

Воспаление конъюнктивальной оболочки глаза у новорожденных провоцируют следующие причины:

1. Поражения инфекционной природы. Это самые разнообразные вирусы и бактерии (хламидии, стафилококк, герпес, синегнойная палочка, протей). Ими ребенок заражается, когда проходит по родовым каналам зараженной мамы или при использовании плохо стерилизованных акушерских предметов.
2. Аллергия. Новорожденный очень чувствителен ко многим веществам окружающего мира. Поэтому пыль, шерсть животных, и даже некоторые фармакологические препараты (сульфацил натрия) могут вызвать воспаление конъюнктивы.
3. Другие офтальмологические патологии. В таком случае конъюнктивит является вторичной формой таких глазных патологий, как закупорки слезного канала, воспаления слезного мешочка.
4. Аутоиммунный ответ. Редко встречающая форма патологии, которая формируется у новорожденных в результате конфликта функционирования аутоиммунных систем.

Конъюнктивит у новорожденного может развиться из-за попадания в глаз инородного тела, слабого иммунитета (особенно у недоношенных детей), при несоблюдении гигиены во время ухода за малюткой.

Какие основные симптомы и признаки заболевания?

При конъюнктивите у малышей происходит воспаление на слизистой оболочке глаз. Как правило, сначала поражается один глаз. Обычно через пару дней воспалительный процесс начинается также и во втором.

Самыми частыми симптомами у новорожденных и деток в первый год жизни при конъюнктивите являются:

• Покраснение глаз. Вся белая поверхность глаза становится красного цвета. У некоторых малышей сильно проступают кровеносные сосуды. Яркий свет раздражает воспаленную слизистую оболочку. Малыш старается не открывать глазки, так как это усиливает болезненность.
• Слезотечение. Один из самых характерных признаков конъюнктивита. Из пораженного глазика в течение всего дня выделяется много слезной жидкости. В большинстве случаев она прозрачная. Если течение заболевания достаточно тяжелое или присоединилась вторичная инфекция, то характер выделений меняется. Они становятся гнойными, иногда даже кровянистыми и багровыми.
• Гноетечение. При бактериальных конъюнктивитах из поврежденных глазок начинает вытекать гной. Он достаточно липкий и даже может склеивать реснички между собой. Обычно деткам с гноетечением утром довольно сложно открыть глазки. Удалять гной с ресничек и глаз нужно несколько раз в день – ватным диском, смоченным в теплой воде или антисептическом средстве.
• Болезненность при попадании солнечных лучей. Воспаленная слизистая оболочка глаза очень восприимчива к излучению. Малыши гораздо лучше себя чувствуют в темных и зашторенных помещениях. Яркие лучи солнца вызывают у них сильную болезненность, принося выраженный дискомфорт. В темное время суток ребенок начинает чувствовать себя гораздо лучше.
• Нарушение общего самочувствия малыша. Как правило, при появлении первых симптомов конъюнктивита малыши становятся более капризными, чаще плачут. Детки могут отказываться от грудных кормлений, становятся капризными. Часто усиливается сонливость. Малыши предпочитают не открывать глазки, так как это приносит им сильный дискомфорт.
• Повышение температуры тела. При легком течении заболевания она поднимается, как правило, до 37-37,5 градусов. В более тяжелых формах повышение бывает и до 38-39 градусов. Если у ребенка , то также появляются остальные признаки, характерные для аллергии. Может возникнуть сухой кашель или насморк, заложенность при дыхании. У малышей с дерматитами часто появляются новые зудящие высыпания.

Симптомы, характерные для конъюнктивита, возникают по прошествии инкубационного периода. Его длительность зависит от причины, которая вызвала болезнь. Часто для вирусных конъюнктивитов он длится 5-7 дней. Если заболевание вызывают бактерии, то обычно срок инкубационного периода увеличивается до недели.

При хламидийном конъюнктивите первые проявления могут возникнуть спустя 12-14 дней с момента заражения. Довольно длительный инкубационный период для грибковых поражений. Обычно он составляет 2-3 недели. Чтобы с уверенностью сказать о том, какой возбудитель вызвал заболевание, требуется провести дополнительные обследования и анализы.

Возбудители разные, болезнь одна

Почему нет общих рекомендаций, как лечить конъюнктивит новорожденных? Дело в том, что у этого заболевания существует несколько разновидностей, и каждая из них требует своего подхода. Слизистая оболочка глаза воспалена во всех случаях, но возбудители этого процесса бывают разные, и неумелое лечение не принесет пользы, а может и навредить.

Кто же часто нападает на глазки малыша?

1. Золотистый стафилококк. Сначала воспаляется один глаз, из него выделяются слизь и гной, реснички могут склеиться, веки покрываются корочками. Часто инфекция переходит и на второй глаз.
2. Пневмококк. Инфекция обычно поражает сразу оба глаза. Веки опухают и покрываются сыпью, глазки затянуты белесой пленкой.
3. Гонококк. Чаще всего младенец заражается в процессе родов, если мать больна гонореей. Через 3-4 дня после рождения веки ребенка опухают и приобретают синюшный оттенок. В начале болезни из конъюнктивы выделяется кровь, через несколько дней выделения становятся гнойными и слизистыми. Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к слепоте.
4. Хламидии. Заражение обычно происходит при родах у матери, страдающей генитальным хламидиозом. Веки младенца отекают, появляются сильные слизистые выделения, увеличиваются околоушные лимфоузлы.
5. Вирусы. Сначала у малыша возникает заболевание, вызванное вирусной инфекцией, потом воспаляются глаза. Лечить в первую очередь нужно основной недуг и дополнительно проводить терапию глаз.
6. Грамотрицательная микрофлора: синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Если не начать лечение вовремя, воспаление перейдет на роговицу, это может привести к снижению остроты зрения и даже полной слепоте.

Красные воспаленные глаза бывают и при других заболеваниях. У некоторых новорожденных перекрыт слезный канал или воспален слезный мешок. Веки могут отекать при аллергических реакциях

Этим болезням требуется специальное лечение, поэтому очень важно установить правильный диагноз. Иногда слизистые краснеют от попадания инородных тел, раздражения от очень пыльного или задымленного воздуха

Устраните вызывающие дискомфорт причины, и все пройдет само по себе.

Симптомы и лечение бактериальных коньюктивитов

Лечить бактериальные коньюктивиты у новорожденных можно только после выявления непосредственного возбудителя болезни. На первое место по частоте встречаемости выходит эпидермальный стафилококк. Он обуславливает большую часть воспалений глаз после рождения. Стрептококк, гонококк, кишечная и синегнойная палочка – встречаются реже.

Нередко после проведения клинических тестов устанавливается смешанная природа воспалительных изменений глаз у малых детей. Микст-инфекции протекают длительно и с трудом подвергаются лечению антибиотиками.

Кокковая флора является наиболее частой причиной болезни. Заболевания, которые она вызывает у новорожденных, протекают благоприятно.

Особенности симптомов бактериальных коньюктивитов после рождения

Лечить гнойные коньюнктивиты, которые провоцируются грамотрицательными палочками, довольно сложно. Заболевание быстро прогрессирует, а воспаленная глазная конъюнктива лишена крупной сосудистой сети, поэтому в нее с трудом попадают лекарственные вещества.

Из возбудителей данной формы можно отметить протей, кишечную палочку, клебсиеллу и синегнойную палочку. Данные типы возбудителей являются контагиозными и способны быстро переноситься с кровью, обуславливая появление гнойных очагов в других органах. Лечить их следует сразу после обнаружения.

При гонококковом конъюнктивите изменяется внешний вид пациента. В области век у него прослеживается синюшный отек. Веки становятся припухшими и плотными. Ребенок не может их открыть. Из полости конъюнктивы выделяется гнойное содержимое («цвета мясных помоев»). Коньюктива красная и легко кровоточит. Через 3-4 дня отек уменьшается, а выделения из глаз становятся более обильными и гнойными.

Опасность гонококковой инфекции заключается в том, что она способна привести к потере глаза, который погибает из-за некроза клеток. Если своевременно лечить патологию, то на месте воспалительных очагов образуются рубчики, которые можно удалить только посредством пластической операции.

Лечение гнойного коньюктивита продолжается до тех пора, пока в мазках из слизистой оболочки глаза будут отсутствовать возбудители болезни.

Важной задачей матери на этапе планирования беременности является качественное лечение инфекций и исключение беспорядочных половых связей. Только так можно предотвратить воспалению коньюктивы новорожденных

Хламидийное воспаление слизистой оболочки глаза может быть двусторонним или односторонним. Возникает оно чаще всего на 14 день после рождения малыша. Заболевание может протекать остро с обильным выделением слизисто-гнойного секрета. На конъюнктиве нижнего века при патологии могут образовываться легкие пленки. Они обуславливают у детей хронический хламидийный конъюнктивит.

Хроническое течение заболевания представляет опасность. Оно характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. У ряда малышей на фоне патологии может развиваться гнойного поражение других органов: отит, гайморит, пневмония. Такие последствия сложно лечить, так как они возникают периодически в определенное время года.

Профилактика

Все факторы риска предупредить невозможно, но исключить такие причины, как неправильный уход за ребенком, внимательным и ответственным родителям вполне под силу.

Можно также предотвратить инфицирование младенца вирусом герпеса и другой инфекцией во время прохождения по родовым путям. Для этого будущей маме нужно несколько раз за время беременности сдавать анализ на обнаружение ВПГ.

Но даже если в начале беременности тесты будут отрицательными, никакой гарантии нет, что в третьем триместре герпес не обнаружат. Ведь по статистике он есть у 98% населения, передается легко при обычных телесных контактах. Если все-таки вирус был обнаружен, необходимо следить, чтобы он не активизировался во время последних недель беременности. Иначе инфекция попадет к ребенку и спровоцирует развитие конъюнктивита.

Рекомендуется в профилактических целях втирать новорожденному в веки тетрациклиновую или эритромициновую мази. Также нужно тщательно стирать и проглаживать детскую одежду, пеленки, постельное белье. Каждый день проводить влажную уборку детской комнаты и проветривать ее. Перед контактом с ребенком мыть руки с антибактериальным мылом.

Конъюнктивит у новорожденного – серьезная и опасная патология, которая при отсутствии адекватной терапии приводит к таким осложнениям как блефарит, синдром сухого глаза, гонобленнорея, паратрахома, кератит. Чтобы этого не случилось необходимо вовремя обращаться за консультацией к педиатру!

Рекомендации по использованию капель и гигиене глаз при конъюнктивите

Для того чтобы лечение было эффективным, молодые родители должны знать, как правильно ухаживать за глазами ребенка в этот период и закапывать в них лекарство.

Капли нужно вносить в оба глаза, даже если воспален только один из них. При закапывании нижнее веко ребенка слегка оттягивают, чтобы лекарство гарантированно попало в глаз.

Прикасаться к веку или поверхности глаза капельницей или пипеткой нельзя. Перед закапыванием во второй глаз ее необходимо промыть.

Все капли должны перед применением быть нагреты как минимум до комнатной температуры

Особенно важно такие средства обязательно хранить в холодильнике. Если закапать младенцу глаза ледяными каплями, это вызовет сразу несколько негативных последствий. Во-первых, малыш испытает сильнейший шок

Попадание холодной жидкости в раздраженный и воспаленный глаз очень болезненно и для взрослого, а что касается младенца, то так можно навсегда выработать в нем сильнейший страх перед любыми манипуляциями, связанными с лечением глаз или даже попыткам прикоснуться к ним

Во-первых, малыш испытает сильнейший шок. Попадание холодной жидкости в раздраженный и воспаленный глаз очень болезненно и для взрослого, а что касается младенца, то так можно навсегда выработать в нем сильнейший страх перед любыми манипуляциями, связанными с лечением глаз или даже попыткам прикоснуться к ним.

Кроме психологического фактора, попадание холодных капель может спровоцировать спазм сосудов глаза и ухудшить течение и без того уже сложного заболевания.

Гигиенические процедуры заключаются в удалении следов капель и гноя, протирании глаз. Обрабатывают глаза всегда отдельными чистыми тампонами, только в направлении от внешнего уголка глаза к внутреннему, мягкими легкими движениями, без давления.

Если на веках образовались плотные корочки, удалять их «насухую» нельзя, необходимо размочить их теплым компрессом из отвара ромашки аптечной или слабым раствором фурацилина. После того как корочки размякнут, их снимают плавными движениями, чистым тампоном, отдельным для каждого глаза.

Высокие гигиенические требования предъявляются и к постельному белью малыша. Наволочку нужно менять ежедневно, свежую проглаживать перед использованием горячим утюгом с обеих сторон. Под личико можно подкладывать стерильные салфетки, менять которые нужно как можно чаще.

Лечение маленького ребенка должно быть бережным и деликатным, не нужно его лишний раз нервировать, он и так страдает из-за дискомфорта и боли в глазах. При соблюдении всех рекомендаций и врачебных советов вылечить конъюнктивит можно достаточно быстро и без последствий для здоровья.

Сколько лечится заболевание глаз

Хламидийный конъюнктивит лечат пероральным приемом эритромицина (50 мг/кг в день, разделенный на четыре приема) в течение 14 дней. Местное лечение неэффективно, так как мази неэффективны в уничтожении бактерий в носоглотке у младенца. Мазь эритромицина может быть полезной только в качестве дополнительной терапии.

Поскольку эффективность системного назначения препаратов составляет приблизительно 80%, иногда требуется второй курс. Иначе это может привести к опасной для жизни пневмонии.

Лечение герпетического вида заболевания проводят системным приемом ацикловира, чтобы снизить риск распространения инфекции. Эффективная доза составляет 60 мг/кг в день, разделенный на четыре приема.

Рекомендуемая минимальная продолжительность терапии, составляет 14 дней, вот примерно сколько лечится недуг, но может потребоваться продление курса в три недели.

Младенцы с сопутствующим кератитом (воспалением роговицы) также должны получать местный офтальмологический препарат, чаще всего 1% трифлуридиновые капли или 3% видарабиновую мазь.

В настоящее время доступен гель ганцикловир 0.15%. Ни один из указанных местных медикаментов не одобрен для специального использования у новорожденных.

Антибиотики можно назначать для предотвращения вторичных бактериальных инфекций в течение не менее недели.

www.emedicine.medscape.com

Заключение