Ретиношизис сетчатки и его лечение

Виды ретиношизиса

Врожденный ретиношизис, как уже говорилось выше, является генетической мутацией наследственного характера сцепленной с Х-хромосомой. Встречается только у мужской части населения из-за отсутствия у них участка хромосомы, который дублирует х-хромосому. Женщины являются только носителями и передают его дальше по наследству. Радует только одно – данный тип встречается очень редко – примерно у одного мальчика на 15 000 новорожденных. 

Обычно диагностируется в возрасте 7-9 лет, но иногда врачи обнаруживают его еще в младенчестве.

Опасность в том, что при этом виде поражению повергаются оба глаза и картина поражения симметрична. Если данный вид не лечить, то оно гарантировано приводит к полной слепоте в дальнейшем.

Ребенок может жаловаться на то, что ему трудно читать, писать, так как перед глазами все размывается.

Дегенеративный (сенильный или старческий), как уже было сказано, является невольным результатом старческих изменений человеческого организма. Поэтому основной контингент заболевших, это группа старше 40 лет. Основные причины старческого типа – это дистрофия периферических отделов глаза в виду нарушения кровоснабжения этого органа. А вот почему происходит кровоизлияние в глазу и какие лекарственные средства могут помочь в такой проблеме, указано здесь.

Дегенеративный вид

Протекает бессимптомно, обычно диагностируется случайно во время профилактического осмотра у глазного. Больной может жаловаться то, что у него снизилась острота зрения, сузилось его поле, очертания предметов искажаются.А вот какая должна быть неотложная помощь при остром приступе глаукомы, можно узнать из данного видео.

Вторичный тип является осложнением после заболеваний глаз. Симптомы зависят от того, какое заболевание стало причиной осложнений.

Согласно классификации Багдасаровой в офтальмологической практике выделяются три стадии заболевания:

• На первой стадии расщепление сетчатки происходит на небольшом участке;
• На втором расщепление прогрессирует, но четкой границы между неповрежденными и пораженными участками нет. Часто на этой стадии идет образование микрокист в слоях сетчатки. Также стоит понимать, по какой причине чаще всего возникает ангиопатия сетчатки у ребенка и что можно сделать с такой проблемой.
• На третьей стадии пораженный участок занимает несколько квадрантов с образованием на них обширных кист. Также у ребёнка может быть киста конъюнктивы. В пораженных полостях наблюдаются разрывы. Стадия может осложниться ограниченной отслойкой ретины.

Стадии развития

 Ретиношизис прогрессирует в трёх стадиях:

1. Расслоение происходит на ограниченном участке, вокруг него образуется ретинальная жидкость;
2. Прогрессирует расслоение ретинальной оболочки, образуются микроскопические кисты;
3. Поражается обширная область с разрывами оболочек.

Варианты лечения

Существуют консервативные (медикаментозные) и хирургические методы лечения.

Медикаменты

Если течение болезни стабильно, без прогрессивного развития, а также для профилактики развития вторичного ретиношизиса, назначают медикаментозную терапию для улучшения кровообращения, предотвращения дальнейшего расслоения сетчатки (ангиопротекторы и антиагреганты).

Для нормализации внутриглазного обмена веществ назначают витамины и ноотропы:

1. Витамины группы В — «Тиамина хлорид», «Рибофлавин», «Мильгамма»;
2. Витамины E — «Альфа-Токоферола ацетат», «Аевит»;
3. Антиагреганты — «Пентоксифиллин», «Трентал»;
4. Ангиопротекторы — «Ницерголин», «Тиотриазолин»;
5. Ноотропы — «Ноотропил», «Гинкоум».

Способы введения лекарственных веществ – внутривенный или внутримышечный. Курсы лечения рекомендуется проводить 2 раза в год.

Воздействие лазером

Если при исследовании обнаруживается, что патологический процесс затрагивает центральную часть сетчатки, а в анамнезе имеются провоцирующие факторы, то показано лечение лучом лазера. Используют барьерный или поступательный виды лазерной коагуляции сетчатки (фотокоагуляция) – нанесение мелких коагулянтов на сетчатку. Под действием луча лазера происходит образование спаек между слоями.

Барьерная лазерная коагуляция – избирательное нанесение коагулянтов по периферии макулы в несколько рядов, при котором создаётся приостанавливающий расслоение барьер из сосудов;

Поступательная лазерная коагуляция – выполняется путем коагулирования периферических отделов сетчатки. Процедура носит профилактический характер и используется при высоком риске отслоения.

Лазерная коагуляция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Средняя продолжительность операции 20-30 минут. Устанавливают специальную линзу, и после фокусировки лучей лазера на патологическом участке осуществляют коагуляцию. Часто, при выявлении дополнительных патологических участков, необходимо провести повторную коагуляцию.

Хирургия

Когда процесс необратим и время упущено, а расслоение сетчатки охватывает обширные участки, то показано хирургическое вмешательство для установления силиконовой пломбы в области расслоения или удаления стекловидного тела.

Пломбирование склеры (экстрасклеральное пломбирование) – механическое сдавливание сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры;

Удаление стекловидного тела (витрэктомия) – микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза, после чего сетчатка расправляется, затем коагулируется с помощью лазера для фиксации. Некоторым пациентам в полость стекловидного тела вводят газ, который постепенно проникает в ткани и способствует восстановлению сетчатки. В других случаях используется силиконовое масло, которое не впитывается естественным путем и которое через несколько месяцев удаляется. Операция проводится в стационаре под местной анестезией, длится от 1-2 часов.

Генная терапия

Генная терапия постепенно становится реальностью и в лечении врожденного ретиношизиса. Она заключается в том, что непосредственно в клетки сетчатки вставляются функциональные копии генов взамен мутировавших. В Соединенных Штатах Америки Агентство по лекарственным препаратам недавно одобрило лечение некоторых наследственных заболеваний сетчатки с применением генной терапии. Используется специально разработанный вирус, который естественным образом вводит свой собственный генетический материал в клетки, но пока только в стадии эксперимента.

Какие задачи решает вексель

Здоровье

Виды заболевания

Патология бывает:

1. Врождённой. Это генетическая мутация, сцепленная с х-хромосомой, передаётся наследственным путём. Встречается только среди больных мужского пола, в то время как женщины выступают носителями гена-мутанта. Врождённый Х-сцепленный ретиношизис практически не диагностируется (у 1 из 15 тысяч новорожденных), и обычно проявляется только 10 годам, хотя иногда встречаются случаи ранней диагностики такого состояния (у младенцев от 3 месяцев и старше).
2. Возрастной (сенильный, дегенеративный или старческой). Возникает при возрастных изменения в организме человека, вследствие дистрофических изменений в периферических отделах сетчатки (чаще – из-за кисты). Проблемы с кровообращением в сетчатке также приводят к скапливанию жидкости между её ретинальными слоями. Наблюдается такое состояние у больных старше 50-60 лет.

Что делать в ожидании скорой помощи при повреждении органов зрения – первая помощь при травме глаза.

Признаки периферического ретиношизиса

Показания к назначению глазных капель Пилокарпин найдете здесь.

Витрэктомия

Небольшое желтоватое образование, вызывающее дискомфорт при моргании, – пингвекула.

Лечение

В лечении ретиношизиса могут применяться медикаменты и оперирование. При консервативном лечении, как правило, назначаются препараты, ускоряющие кровоток и обменные процессы, не давая сетчатке расслаиваться. Для этого используются:

• витамины группы В – Мильгамма, Рибофлавин, Тиамина хлорид;
• витамин Е – Аевит, Альфа-Токоферола ацетат;
• препараты с антиагрегантным действием – Пентоксифиллин, Трентал;
• ангиопротекторы – Ницерголин, Тиотриазолин.

Для остановки уже имеющегося расслоения сетчатки может применяться лазерное корректирование . С помощью лазерной коагуляции делаются спайки между слоями сетчатки. Лазерный луч используется для припаивания здоровой части сетчатки к поврежденным зонам по окружности.

На последних стадиях патологии, когда имеются разрывы и отслоения, применяется хирургическое оперирование. Такое лечение включает 2 вида операций:

• удаление стекловидного тела;
• пломбирование склеры.

В отдельных случаях после оперирования может возникать необходимость дополнительного лазерного корректирования для усиления полученного результата.

Прогноз и профилактика

Прогноз для зрительных функций при дегенеративной форме ретиношизиса всегда сомнительный, при наследственной – неблагоприятный. Исход при вторичной форме заболевания зависит от основной патологии. Профилактика ретиношизиса заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 40 лет. При наличии миопии высокой степени необходимо максимально исключить тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации на работе и дома. При открытоугольной глаукоме необходимо регулярно применять назначенные капли и контролировать ВГД каждые 3 месяца. При повышении артериального давления рекомендуется принимать лекарственные препараты для его коррекции. Следует избегать травм глаза и головы. Регулярное посещение врача-офтальмолога и точное соблюдение его рекомендаций существенно снижает риск осложнений при ретиношизисе и способствует длительной стабилизации заболевания.

Что такое вексель

Классификация заболевания, виды и симптомы

Дегенеративный (приобретённый) ретиношизис: протекает без особых симптомов. Может быть выявлен во время профилактической консультации офтальмолога. Первичные проявления представляют собой дистрофические участки на ретине с мелкими кистозными образованиями. Пациенты жалуются на пелену перед глазами, расплывчатость предметов, повышенную чувствительность к свету, потерю ориентации в темноте.

В основном проявляется у людей старше сорока лет при наличии дистрофических нарушений оболочки глаза. Бывает двух типов – типичный (или плоский ретиношизис) и буллезный ретиношизис (ретикулярный) — с кистами большего размера.

Наследственный. Передаётся на генетическом уровне. На первом этапе идёт поражение макулярной области – самого центра глаза. Это приводит к нарушению центрального зрения. Жалобы на недостаточную резкость при чтении или просмотре телевизора. Образуются огромные кисты овальной формы. Формируется отслойка.

Ретиношизис может передаваться по наследству. Тогда он носит название наследственный ретиношизис.

Врождённый ретиношизис. Проявляется в трёх заболеваниях: Х-хромосомный, болезнь Фавре-Гольдмана и болезнь Вагнера. Признаки ювенильного ретиношизиса: увеличение площади отслойки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Периферический ретиношизис характерен прогрессирующим течением и увеличением локальной области, разрывом стенок сетчатки.

Диагностируют наследственный ретиношизис сетчатки глаза чаше всего с семилетнего возраста.

Вторичный ретиношизис. Проявляется как осложнения после различных заболеваний глазного яблока. Симптоматика зависит от первичной патологии. Причиной для развития ретиношизиса могут быть: сосудистые заболевания — диабетическая ретинопатия, воспалительные процессы с хроническим течением или онкозаболевания.

На периферии сетчатки и макуле нарушается кровоснабжение. На фоне слияния кист образуются полости внутри сетчатки, приводящие к расслоению. Могут возникнуть осложнения в виде кровоизлияний под ретину или в стекловидное тело.

Терапевтические мероприятия

Устранить патологию глаза полностью с последующим восстановлением зрения невозможно. Однако при помощи медикаментозного воздействия, физиотерапии и хирургических методов удается купировать деструктивные изменения и замедлить их развитие.

Медикаменты

Медикаментозное воздействие предполагает применение комплекса лекарственных средств различных направлений. Чаще всего он состоит из следующих групп:

1. Препараты, препятствующие формированию тромбов. Среди них Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель.
2. Средства для укрепления стенок сосудов и капилляров, приводящие их в тонус и сохраняющие эластичность: Аскорутин, витаминно-минеральные добавки. Также они необходимы для питания тканей и предотвращения дальнейших деструкций.
3. Биологические регуляторы. К числу наиболее часто используемых относится препарат Ретиноламин. Он необходим для восстановления проницаемости сосудов и регуляции работы фоторецепторов.
4. Ангиопротекторы и спазмолитики: Дротаверин, Актовегин. Препараты необходимы для защиты сосудов и капилляров от обширных повреждений и дальнейшего развития болезни.

Дополнительно могут применяться инъекции против отеков, а также против гематом при кровоизлияниях. Для уменьшения симптоматики также требуется назначение глазных капель, улучшающих обменные процессы.

Физиотерапия и хирургическое воздействие

В сложных случаях для лечения периферической дистрофии сетчатки глаза, а также уменьшения ее последствий и проявлений используется лазерная коагуляция. С помощью лазера врач делает так называемые спайки, препятствующие дальнейшему развитию деструктивных изменений и разрушению внутренней оболочки. Механизм действия вмешательства основан на локальном повышении температуры, в результате которого происходит свертывание крови и мягких тканей. Процедура практически безболезненна, однако требует восстановительного этапа, во время которого необходимо систематически принимать профилактические лекарства. Показан также отказ от физических нагрузок и полноценный отдых. При правильном проведении операции и восстановительного периода болезнь возможно полностью купировать и остановить ее дальнейшее прогрессирование.

Лечение

Лечение ретиношизиса является комплексным. Оно обязательно включает консервативные мероприятия с использованием лекарственных средств нескольких фармакологических групп:

1. Антиоксиданты – препараты, которые обладают способностью связывать иобезвреживать свободные радикалы, представляющие собой «осколки»органических молекул. Они содержат в себе неспаренные электроны,обладают высокой химической активностью и повреждают компоненты клеток.
2. Ноотропы и нейропротекторы – лекарственные средства, которые оказываютположительное влияние на течение обменных процессов в клетках нервнойсистемы. Они также повышают устойчивость нейроцитов к условиямнедостаточного поступления кислорода и питательных веществ, что нередкопровоцирует расслоение сетчатки глаза.
3. Витамин А – ретинол улучшает течение метаболических процессов, а такжеспособствует нормализации функционального состояния сетчатки глаза.
4. Поливитаминные препараты – средства содержат в себе водорастворимые ижирорастворимые витамины, которые оказывают благоприятное влияние натечение большинства биохимических процессов в клетках организма.

Одновременно назначаются общие рекомендации, которые обязательно включают ограничение функциональной нагрузки на орган зрения, достаточный сон не менее 8 часов в сутки, двигательную активность, ограничение жирной и жареной пищи в рационе, отказ от вредных привычек.

В случае врожденного ретиношизиса с развитием функциональных изменений назначается радикальное лечение. Если отошла сетчатка глаза, в ходе исследований были диагностированы ретинальные кисты (небольшие ограниченные полости, заполненные жидкостью), то назначается лазерная коагуляция. При отслойке сетчатки проводится хирургическое вмешательство с пломбировкой склеры.

Народные средства

Лечение народными средствами подразумевает применение различных лекарственных растений. К ним относятся зверобой, шалфей, ромашка. Из сырья, представляющего собой высушенные листья и стебля, готовят отвары, которые затем употребляют внутрь. Применение компрессов с народными средствами не рекомендуется, так как это может стать причиной осложнений.

Перед самостоятельным лечением дома обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

Что такое герпес на глазу

Офтальмогерпес – это инфекционное заболевание, спровоцированное повышенной активностью вируса герпес, где происходит вовлечение в патологический процесс глазных тканей, слизистых оболочек. Болезнь имеет врожденный или приобретенный характер, но, в любом случае, при наличии первичной инфекции требуется срочное лечение консервативными методами. Сам герпес под глазом не опасен, реальную угрозу здоровью составляют такие опасные осложнения, как кератит с последующей потерей остроты зрения и потенциальной слепотой.

Причины возникновения

Патология возникает на фоне пороков развития зрительных органов. Распространенная причина ретиношизиса – дистрофические механизмы, происходящие в оболочке сетчатке. Есть много случаев, когда ретиношизис передавался на генетическом уровне. Если у ребёнка была диагностирована врожденная форма болезни, симптомы проявляются до 10-ти лет.

Болезнь, как правило, выявляется случайно. Офтальмолог видит сужение полей зрения.

Классификация

Есть три вида ретиношизиса:

1. Дегенеративный. Патология является приобретенной, чаще диагностируется у лиц старше 40 лет. Причина дегенеративного ретиношизиса – дистрофические изменения в разных отделах сетчатки (макулярная, периферическая). Заболевание делится на 2 типа: типичный и ретикулярной.
2. Наследственный. Недуг возникает вследствие генетических нарушений. Предрасполагающим фактором может быть болезнь Вагнера.
3. Вторичный. Недуг развивается у людей, которые перенесли сосудистые болезни глаз: это может быть тромбоз центральной вены сетчатки, диабетическая ретинопатия, хронические формы увеита, иридоциклита. Вторичный ретиношизис также связан с воспалительными болезнями глаз. Данный недуг может возникнуть на фоне травмы органа зрения. Возможный предрасполагающий фактор – онкология сосудистой оболочки.

Одна из основных причин болезни – нарушенный кровоток в макулярной области. При ретиношизисе дистрофический процесс развивается на периферии сетчатки. Патология также сопровождается кистозной дегенерацией. Сформированные кисты сливаются и образуют полости внутри сетчатки. Данные полости расслаиваются, ретинальные структуры гибнут. Все эти процессы приводят к отслойке сетчатки.

Различают три стадии ретиношизиса.

1. На первой наблюдается расщепление сетчатки на определенном участке. Вокруг этого участка формируется интраретинальнаяжидкость.
2. На второй стадии расщепляется ретинальная оболочка. В слоях сетчатки образуются микрокисты.
3. На третьей стадии разрываются полости сетчатки.

Полезно знать

Что такое ретиношизис?

Один из основных элементов глаза – сетчатка, которая при своей микроскопической толщине состоит из десяти слоев.

По ряду причин между этими слоями, которые в нормальном состоянии плотно склеены между собой, начинает просачиваться жидкость.

В таких ситуациях происходит нарушение функций сетчатки, при котором качество зрения начинает снижаться.

Справочно! По статистике офтальмологов нельзя говорить о большей предрасположенности к этому заболеванию женщин или мужчин, хотя наиболее часто ретиношизису подвержены пациенты в возрасте от 40 до 60 лет.

В большинстве случаев заболевание возникает на фоне кистозной дистрофии ретины.

Чем грозит такая зп: ответственность работника и работодателя

Работодателей, выплачивающих своим сотрудникам серые или черные зарплаты, при наличии доказательств после проверки Налоговая служба или Инспекция по охране труда могут привлечь за нарушение следующих законодательных актов:

• ст. 123 НК РФ: неисполнение налоговым агентом обязанности по удержанию налогов влечет за собой штраф – 20% от суммы НДФЛ за срок, в течение которого он должен был перечислять деньги в бюджет;
• ст. 15.11 КоАП РФ: штраф за нарушение требований к бухгалтерскому учету достигает 20 000 руб. Также предусмотрена дисквалификация на период до 2-х лет;
• ст. 199.1 УК РФ, где за неисполнение обязанностей налогового агента предусмотрены не только штрафы, но и лишение свободы.

Для работников намеренное сокрытие получения черных или серых зарплат также чревато неблагоприятными последствиями, начиная от получения минимальной пенсии в будущем, и заканчивая обязательным декларированием НДФЛ, если было выявлено уклонение от уплаты. Что придется сделать в таком случае:

Причины ретиношизиса:

Ювенильный, связанный с X хромосомой, ретиношизис – генетическое заболевание сетчатки глаза, встречается в основном у мальчиков и юношей. Мутация гена происходит в Х хромосоме. Диагностируется заболевание в основном в детском возрасте, встречается у одного из 25000 человек. При постановке диагноза необходимо проходить периодические осмотры у офтальмолога.

Дегенеративный ретиношизис возникает в процессе естественного старения организма. Встречается, как у мужчин, так и у женщин. Генетической предрасположенности к заболеванию не выявлено.

Как проявляет себя ретиношизис сетчатки глаза

Центральное зрение может ухудшаться, как незначительно до 80-90 процентов, так и очень выражено до 10 процентов остроты зрения. Потеря зрения связана с нарушением контакта между слоями сетчатки газа, а выраженность симптоматики в основном с локализацией патологического процесса.

Обычно, в результате нарушения контакта между слоями сетчатки, образуются кисты в слоях сетчатки по типу «спиц в колесе». Иногда, изменения могут быть диагностированы только очень опытным офтальмологом или с помощью специального исследования (оптической когерентной томографии сетчатки глаза). Центральное и периферическое зрение может быть серьезно снижено при потере контакта между внутренними и наружными слоями сетчатки глаза.

Ретиношизис глаза, особенно в детском возрасте, может протекать под «маской других заболеваний, например: амблиопия (ленивый глаз), отслоение сетчатки, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки, макулярный отек и другие.

Отслоение сетчатки глаза может произойти при ретиношизисе с большой вероятностью чем у здорового человека. Это происходит при нарушении фиксации наружного слоя сетчатки к подлежащим оболочкам. Так как у пациентов с ретиношизисом риск развития отслоения сетчатки выше, им следует регулярно обследоваться у офтальмолога. При прогрессировании ретиношизиса или при развитии отслойки сетчатки показано хирургическое или лазерное лечение.

Обследование и диагностика при ретиношизисе

Диагноз ретиношизис обычно фиксируется при осмотре глазного дна в условия расширенного зрачка врачом офтальмологом. При осмотре видны, как разрывы сетчатки и отслоение ее, так и кистозные изменения с расщеплением слоев и формированием полостей. Основным диагностическим вспомогательным прибором является оптическая когерентная томография (ОКТ), которая позволяет выполнить послойные прижизненные среды структур глаза.

Более сложными, однако, не менее информативными методами обследования являются, электроретинограмма (ЭРГ), с помощью, которой измеряют электрические потенциалы сетчатки. Кроме того, изменения на макулярной ЭРГ позволяет оценить функциональное состояние центральной зоны сетчатки.

Ультразвуковое исследование или в – сканирование позволяет визуализировать расщепление слоев сетчатки, крайне информативное обследование, когда ретиношизис очень периферический.

Ретиношизис. Лечение в клиники Федорова

Хирургическое лечение не восстанавливает целостность нейронов на участке расщепления сетчатки. Операция не улучшает зрение и не восстанавливает поле зрения. Лечение ретиношизиса проводится при его прогрессировании к центральной зоне сетчатки, а так же при осложнении в виде отслойки сетчатки или риски ее развития. При прогрессирующем ретиношизисе показана операция витрэктомия.

Диагностика заболевания

Для определения патологии специалист проводит полное исследование зрительных органов, в том числе осмотр глазного дна с применением мидриатиков. Также проверяется острота центрального зрения и ширина периферического поля видимости, трехмерное ЭФИ-исследование, позволяющее выявить функциональные возможности сетчатки, зрительного нерва и зрительной коры головного мозга.