Гифема: что нужно знать о кровоизлиянии в глаз

Что такое гифема

При заболевании кровь и сгустки собираются в передней камере глаза. Чем больше там скопление, тем хуже зрительная видимость. При полном наполнении камеры зрение совсем теряется. Появляется это вследствие травм, разрыва не так давно сформированных сосудов, либо из-за наличия гематологических недугов.

Гифема, произошедшая по причине травмирования, наблюдается чаще всего у мужчин. А другие причины недуга отмечаются в одинаковом соотношении. У пациентов свыше 40 лет увеличен риск развития гифемы. У грудных малышей болезнь может появиться при «тряске» или врождённых заболеваниях крови.

Лечение гифемы

Универсальной методики лечения гифемы не существует. Терапия проводится для каждого больного в индивидуальном порядке и зависит от:

• Факторов, вызвавших гифему;
• Объема крови, заполнившего переднюю стенку глаза;
• Развившимися осложнениями;
• Длительностью наблюдаемого кровоизлияния.

В большинстве случаев, пациентов с гифемой госпитализируют. При микроскопичном кровоизлиянии лечение проводят дома, строго соблюдая назначение врача. Лечение может проводиться как путем хирургического вмешательства, так и консервативным методом.

• Постельный режим с поднятием изголовья;
• На поврежденный глаз налаживается повязка;
• Промывание пораженного места глюкокортикостероидами;
• Прием лекарственных средств.

• Обезболивающие группы анальгетиков;
• Кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие;
• Глазные капли – Лидаза или Эмоксипин;
• М-холиноблокаторы.

Обычно, правильно подобранная терапия приводит к полному выздоровлению уже на 5 день лечения.

К радикальному методу, такому как хирургическое вмешательство, прибегают в случае, если медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Также показаниями к проведению операций является:

• Значительное снижение зрительной функции;
• Просачивание роговицы кровью;
• Заполнение кровью всей нижней глазной камеры.
• Повышение внутриглазного давление, которое не удается нормализовать медицинскими препаратами в течении 5 дней.

Чего делать нельзя при гифеме

• Пользоваться контактными линзами;
• Тереть глаза, так как это стимулирует кровотечение;
• Заниматься самолечением – применять глазные капли, без назначения специалистом.

В большинстве случаев, при своевременно начатом лечении гифемы, терапия дает желаемые результаты, и серьезных осложнений удается избежать.

Как лечить

Лечение гифемы полностью зависит от факторов развития патологи, ее тяжести, продолжительности и развития осложнений. Если пациент до этого принимал антикоагулянты, ему на время следует от них отказаться.

Ему назначаются сосудоукрепляющие, кровоостанавливающие и рассасывающие средства. Собравшуюся кровь удаляют при помощи операции.

Если ее было немного — она может рассосаться самостоятельно через несколько дней.

Во время терапии врач обязательно наблюдает за внутриглазным давлением. Иногда клетки крови могут попадать в дренажную систему и забивать ее.

Во время лечения врачами рекомендуется:

• избегать любого физического напряжения;
• срочно обращаться в клинику при появлении сильных болей;
• регулярно применять назначенные капли;
• защищать глаз от повреждений мягкой повязкой;
• ежедневно посещать офтальмолога.

Практически у 20% пациентов с нарушением кровоизлияние увеличивается за первые 3-5 дней. Чтобы этого не произошло нужно выполнять все рекомендации врача.

Оперативное вмешательство

Когда кровь попадает в склеру в большом количестве, может отсутствовать эффект от консервативной рассасывающий терапии. В этом случае ее вымывают хирургическим путем.

Операцию обычно назначают при:

• появлении кровавых мазков на роговице;
• возникновении сгустков;
• полном заполнении передней камеры;
• сохранении крови в органе свыше 5 дней;
• повышении давления.

В основном операция проводится на третьей и четвертой стадии. Во время нее выполняют два параллельных отверстия. В одно вводят сбалансированный кристаллоидный раствор, а через второе происходит удаление крови и сгустков.

Если осложнение появилось по причине травмы — после его лечения необходимо ежегодно проходить обследование у офтальмолога.

Это поможет диагностировать глаукому на ранней стадии. В основном она образуется вследствие повреждения дренажной системы глазных камер.

В стационаре

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Стационарно лечат больных с высоким внутриглазное давлением, болезнью, которая не поддается медикаментозной коррекции, с гематологическими патологиями и детей до 3 лет.

В этом случае требуется постельный режим с минимальной двигательной активностью. На повреждённый глаз потребуется надевать защитную повязку.

Диагностика

Диагноз устанавливается после сбора и анализа разносторонних данных, которые изучает окулист. Проводится осмотр и опрос пациента, выявляются имеющиеся заболевания, исключаются травмы и гематологические недуги, изучается история болезни человека и результаты проведенных на глазах операций. Основные методы диагностики в случае гифемы:

• Биомикроскопия пораженного глаза
• Измерение ВГД (тонометрия)
• УЗИ
• Визометрия
• ОАК для определения свертываемости крови и исключения гематологических болезней
• Гониоскопия (через 3 недели после устранения гифемы) для предупреждения осложнений

Во время осмотра обязательно нужно сказать врачу о приеме медикаментов для разжижения крови. Иногда они становятся причиной геморрагии в глазах, поэтому специалист рассматривает и этот вариант возможного образования гифемы.

Диагностика

В основном диагностика гифемы не вызывает сложностей, об этом состоянии напрямую говорят травмы в анамнезе (истории болезни) и наличие крови в передней камере глаза. Однако в некоторых случаях, например, при стёртой клинической картине, специалисту потребуется провести ряд дополнительных исследований, таких как:

1. Визометрия. Определяется острота зрения.
2. Биомикроскопия. Используется с целью обнаружения эритроцитов, сгустков крови в передней камере глаза.
3. Гониоскопия. Проводится после исчезновения риска рецидива кровотечения с целью диагностики изменения внутриглазного давления.
4. Компьютерная томография орбиты. Проверяется целостность или степень повреждения костных структур при травмах глаза.

Причины

Гифема образуется в результате:

1. Травмы. При проникающем ранении повреждаются все внутренние структуры глаза, из-за чего кровь из затронутых капилляров перемещается в переднюю камеру и оседает там. В случае тупой раны гифема развивается как следствие стремительного перепада внутриглазного давления.
2. Хирургического вмешательства. Кровоизлияние нередко происходит в ходе офтальмологической операции. Как правило, подобное осложнение быстро устраняется доктором и не приводит к возникновению негативных последствий. Опасность представляют гифемы, развившиеся в течение первых нескольких дней после оперативного лечения.
3. Глазных болезней. Такие патологии, как декомпенсированный сахарный диабет, тромбоз центральной ретинальной вены, опухоли и пр., приводят к росту новых сосудов в глазном яблоке, стенки которых настолько тонкие, что способны разорваться при малейшем перепаде артериального или внутриглазного давления.
4. Патологий, сопровождающихся нарушенной свёртываемостью крови (анемия, лейкоз, гемофилия).

Лечение недуга

Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:

• при осложнениях;
• маленькие дети;
• тех, у кого диагностирована серповидноклеточная анемия.

Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий , а также для ускорения выздоровления.

Общие рекомендации каждому пациенту при лечении гифемы следующие:

• максимально придерживаться постельного режима;
• избегать физические нагрузки;
• сон в ночное время организовывать на поднятом изголовье;
• не рекомендуется прием обезболивающих препаратов, потому как они отрицательно влияют на свертываемость крови;
• закрывать травмированный глаз стерильной повязкой в течение 2-3 недель.

Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:

• при прокрашивании роговицы кровью;
• при свертываемости крови в передней камере, если образовался сгусток крови;
• при заполнении передней камеры кровью, если она в течении 7-12 дней не рассосалась;
• при повышенном внутриглазном давлении;
• при неэффективном применении общих и местных лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление.

Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.

Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:

• кровоостанавливающие средства (Пуролаза, Гемаза);
• капли с кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон);
• рассасывающие средства (Глицерол, Маннитол);
• сосудоукрепляющие (Эмоксипин, Актовегин);
• Атропин, Ацетазоламид, Тимол, — капли для нормализации внутриглазного давления.

При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.

Лечение гифемы

Выбор терапевтической тактики производится в соответствии с причиной возникновения гифемы, продолжительностью, степенью тяжести и наличием/отсутствием осложнений.

Чаще всего лечение заключается в отмене приема препаратов антикоагулянтного действия (если до возникновения гифемы пациент их принимал), устранении нарушений свертывания крови, приеме лекарственных средств с кровоостанавливающими, рассасывающими и сосудоукрепляющими эффектами. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, назначается проведение оперативного вмешательства, в ходе которого передняя камера глаза очищается от крови.

После окончания курса лечения пациент нуждается в регулярном прохождении повторных обследований глаз, частота которых может быть различной и зависит от индивидуальных особенностей. Первый месяц после лечения пациенту рекомендуется спать, приподняв голову, и использовать специальные капли для глаз. В течение первых двух недель глаз необходимо прикрывать защитной повязкой.

Во избежание повторного возникновения гифемы следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, приема аспирина и других лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови.

Причины

Гифема глаз может возникнуть на фоне имеющихся болезней, после травмы или операции на глазном яблоке. Рассмотрим каждый случай подробнее.

Травмирование глазного яблока

В случае получения травмы оболочка зрительного органа может быть повреждена полностью или не повреждена вовсе. Если рассматривать первый вариант, то такая травма носит название проникающей. Вот травмирование без повреждения оболочки глаза – тупая травма. А вот как происходит лечение в домашних условиях, указано здесь.

Проникающее повреждение сопровождается разрывом оболочек органа зрения с кровеносными сосудами. Отсюда кровь перемещается в переднюю камеру. При тупой травме кровотечение формируется на фоне резкого скачка давления внутри глазного яблока. Из-за этого кровеносные сосуды разрываются. Может даже произойти отслоение сетчатки глаза.

На видео -травмирование глазного яблока:

Кроме этого, разрыву могут подвергаться и внутренние оболочки органа зрения:

1. Радужка – передняя часть сосудистой органа зрения, которая защищает мембраны от негативного влияния различных факторов.
2. Цилиарное тело – часть сосудистой, которая состоит из нескольких мышц. За счет них контролируются все изменения смены формы хрусталика.
3. Хориодея – сосудистая оболочка, за счет которой все внешние слои сетчатки получают должное питание.

Операция на глазном яблоке

При проведении полостных или лазерных манипуляций на глазном яблоке гифема может сформироваться в качестве осложнения. Причина развития патологии – повреждение сосудов радужки и цилиарного тела, которое сопровождается кровотечением. Как показывает практика, справиться с этим явлением врачам удается именно во время операции. Но и после этого на протяжении нескольких месяцев существует опасность развития гифемы.

Причем кровь начнет выделяться из того же сосуда, что и во время оперативного вмешательства. Такое состояние чревато формирование новообразований на том участке сосуда, где был выполнен разрез. Операция также может происходить если появился центральный хориоретинит глаз.

На видео – операция на глазном яблоке:

Заболевания глаз

Патологические изменения, затрагивающие органы зрения, возникают на фоне новообразованных сосудов радужной оболочки. К таим болезням стоит отнести:

• тяжелый тромбоз центральной вены сетчатки;
• опухоли, расположенные внутри глаза.

Для профилактики заболевания, можно попробовать использовать увлажняющие капли для глаз с гиалуроновой кислотой.

Общие болезни организма

Гифема может быть результатом различных патологий организма. К самым распространенным стоит отнести:

• гемофилия;
• анемия;
• рак крови.

Если злоупотреблять горячительными напитками, то это влечет за собой нарушение свертывающей способности крови, из-за чего возникает кровотечение без видимых причин.

Также возникает такая проблема, как пелена перед глазами, а вот как от неё можно избавиться в короткие сроки, указано здесь.

Провоцирующие факторы

Заболевание может быть сопутствующим недугом при других офтальмологических патологиях. Причины гифемы органов зрения:

• травмированием органов зрения;
• хирургическим вмешательством;
• прочими болезнями.

Кроме офтальмологических болезней, внутриглазное кровотечение могут провоцировать, такие болезни, как сахарный диабет, тромбы, гемофилия, новообразования в области глаз, лейкоз, анемия тяжелого течения, чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам.

Прогнозы по выздоровлению

Заболевание может иметь различное и самое непредсказуемое течение. У 1/5 из всех пациентов наблюдается резкое ухудшение состояния в первые несколько дней болезни. При легкой степени тяжести недуга, зрение восстанавливается в течение недели полностью, при условии, что терапия начата своевременно.

Если кровотечение не останавливается своевременно и имеют место сопутствующие патологии, это может привести к:

• окрашиванию роговицы кровью (приводит к нарушению качества зрения);
• вторичная глаукома (внутриглазное давление усиливается, что приводит к полной слепоте).

Чаще всего осложнения наблюдаются при полном заполнении передней камеры глаза кровью.

Симптомы гифемы

Выраженность симптоматики кровоизлияния во фронтальную камеру глаза прямо пропорциональна объему крови в нее излившейся, кроме того определенное значение имеет первопричина гифемы. К наиболее распространенным жалобам относятся:

• примеры гифем

  При взгляде в зеркало четко заметен уровень красно-черной жидкости во фронтальной камере глаза, что вызывает обоснованные переживания у человека;

• Практически все больные отмечают падение остроты зрения, что обусловлено резким падением оптических свойств влаги передней камеры, поскольку даже мизерная примесь клеточных элементов крови значительно рассеивает свет, что зрительно определяется как туман или пелена перед глазами;
• При 2-й и 3-й стадиях гифемы появляется специфическая жалоба – слепота в положении лежа, когда кровь под воздействии силы тяжести в горизонтальном положении покрывает зрачок, препятствуя проникновению света в светочувствительную зону глаза, но как только человек принимает вертикальное положение – зрение восстанавливается;
• При 4-й степени гифемы появляется стойкая слепота;
• Фотофобия – ощущение дискомфорта, рези, боли, сопровождающиеся слезотечением при воздействии яркого света;
• Боль в области больного глаза, может являться как проявлением травмы, так и следствием непосредственно гифемы.

спонтанная гифема после кардиохирургии

Причины

Факторы, провоцирующие формирование гифемы:

• травмирующее воздействие (под влиянием травмирующего агента происходит резкое смещение глазного яблока, что ведет к разрыву мелких артериальных сосудов, идущих к радужке и цилиарной мышце, шлеммова канала, транспортирующего внутриглазную жидкость из передней камеры, надрыву оболочек глаза);
• оперативное вмешательство на глазном яблоке (кровотечение обусловлено местным повреждением сосудов);
• заболевания крови, характеризующиеся патологией свертывающей системы ;
• соматические заболевания, при которых поражаются компоненты сосудистой стенки (декомпенсированный сахарный диабет, ангиопатия, псевдоглиома, коллагенозы, рубеоз радужной оболочки и др.).

Основная причина гифемы – тупая (контузия глазного яблока) или проникающая травма; в этом случае кровоизлияние в переднюю камеру возникает в 30–45% или 22% случаев соответственно, более чем в 70% случаев гифема при этом сочетается с гемофтальмом.

Лечение недуга

Большинство пациентов получают лечение амбулаторно, то есть в домашних условиях. Есть особые случаи, когда приходится больного госпитализировать:

• при осложнениях;
• маленькие дети;
• тех, у кого диагностирована серповидноклеточная анемия.

Например, изначально проблему решают консервативными методами, а когда они неэффективны или есть вероятность развития осложнений, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Даже если кровоизлияние в глаз незначительно, к офтальмологу необходимо обратиться для того, чтобы обезопаситься от развития нежелательных последствий , а также для ускорения выздоровления.

Общие рекомендации каждому пациенту при лечении гифемы следующие:

• максимально придерживаться постельного режима;
• избегать физические нагрузки;
• сон в ночное время организовывать на поднятом изголовье;
• не рекомендуется прием обезболивающих препаратов, потому как они отрицательно влияют на свертываемость крови;
• закрывать травмированный глаз стерильной повязкой в течение 2-3 недель.

Отдельные случаи развития гифемы глаза предполагают операционное вмешательство, которое заключается в удалении сгустков крови в передней камере в следующих случаях:

• при прокрашивании роговицы кровью;
• при свертываемости крови в передней камере, если образовался сгусток крови;
• при заполнении передней камеры кровью, если она в течении 7-12 дней не рассосалась;
• при повышенном внутриглазном давлении;
• при неэффективном применении общих и местных лекарственных препаратов, которые снижают внутриглазное давление.

Медикаментозная терапия при лечении гифемы заключается в исключении приема дезагрегантов и антикоагулянтов на время лечения, то есть лекарственных средств, разжижающих кровь.

Для устранения кровоизлияния назначают следующие препараты:

• кровоостанавливающие средства (Пуролаза, Гемаза);
• капли с кортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон);
• рассасывающие средства (Глицерол, Маннитол);
• сосудоукрепляющие (Эмоксипин, Актовегин);
• Атропин, Ацетазоламид, Тимол, — капли для нормализации внутриглазного давления.

При появлении видимых признаков и при усилении болей необходимо срочно обратиться к врачу за оказанием помощи.

Что такое гифема?

В передней камере глаза находится водянистая влага – вырабатываемая в задней камере глаза жидкость. Эта водянистая влага обеспечивает питание внутренних элементов глаза, проходя из задней камеры в переднюю через зрачок.

Справка! При разного рода травмах глаза в водянистой влаге появляется кровь, при этом в зависимости от характера травмы и ее степени тяжести гифема может быть не всегда заметна, а может проявляться очевидно.

Для заболевания характерно оседание кровянистых выделений в нижней части передней камеры, так как водянистая влага легче крови, и можно наблюдать эффект расплавленного воска в воде, который также оседает на дно.

Чем больше крови выделяется в переднюю камеру – тем хуже видит глаз. Соответственно, при полном заполнении камеры кровью зрение совершенно теряется.

Лечение заболевания

Патология устраняется с помощью применения Атропина. На ранних этапах развития болезни применяется консервативная терапия с помощью «Преднизолона», «Атропина». Кортикостероидные препараты купируют повторные рецидивы гифемы. Если у пациента диагностировали повышенное глазное давления, назначаются ингибиторы карбоангидразы. Лечение с помощью оперативного вмешательства рекомендуют на 3—4 стадии развития недуга. В результате двух параллельных проколов, в глазную полость вводят кристаллоидный раствор, вымывают скопившиеся сгустки. Трабекулэктомия способствует улучшению оттока жидкости, понижает ВГД. Заболевание лечится амбулаторно. Только пациентам с высоким внутриглазным давлением, патологическими заболеваниями кроветворной системы, и детям, не достигшим 3 летнего возраста рекомендуют стационар.

Альтернативная медицина

В качестве вспомогательной терапии можно применять народные методы. Устранить проявления кровоизлияния поможет отвар из цикория. Для приготовления необходимо взять 3 больших ложки корня растения, залить 0,5 л воды, дать закипеть, настоять 15 минут. Полученную жидкость рекомендуют процедить через марлю. Выпивать 3 раза в день по ½ стакана, или делать компрессы на основе полученного отвара.

Классификация

По характеру распространенности патологического процесса выделяют такие его степени:

• микрогифема – наличие крови можно диагностировать только при помощи офтальмологического микроскопа;
• ограниченная – уровень крови не больше 2 мм, на радужной оболочке присутствуют мазки крови;
• средняя гифема глаза – уровень крови от 2 до 5 мм;
• тотальная гифема – больше 5 мм крови в передней камере глаза.

Степень тяжести патологического процесса определяется врачом путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Методы диагностики

В первую очередь врач беседует с пациентом и выясняет причину заболевания. Он узнает, переносил ли человек в последнее время травмы, операции, есть ли у больного тяжелые хронические заболевания, принимает ли он препараты с группы антиагрегантов или антикоагулянтов. Затем проводится осмотр пациента с целью определения сопутствующих травм или повреждений зрительного анализатора.

Больному назначают такие исследования:

• определение остроты зрения. Как правило, зрение ухудшается при большом кровоизлиянии или повреждении других структур глаза (сетчатки, зрительного нерва);
• тонометрия. Необходима для своевременного выявления вторичной глаукомы у пациентов с объемными кровоизлияниями;
• биомикроскопия. Позволяет увидеть эритроциты или скопление крови в передней камере, а также другие повреждения  глаза (отрыв хрусталика, разрыв роговицы или радужки);
• осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и высокодиоптрийной линзы. Выявляет разрывы сетчатки, гемофтальм, патологию других внутренних структур глазного яблока;
• УЗД (В-сканирование). Показано при невозможности проведения биомикроскопии или офтальмоскопии;
• КТ. Необходимо при подозрении на травмы орбиты или околоносовых пазух, а также на переломы костей черепа;
• коагулограмма. Определение свертываемости крови выполняется абсолютно всем пациентам, поскольку нередко позволяет определить причину кровоизлияния;
• анализ крови на серповидно-клеточную анемию. Проводится афроамериканцам, жителям средиземноморья и людям с отягощенной наследственностью.

Выводы

Нетравматические гифемы могут возникать у пациентов с тяжелыми заболеваниями крови либо онкозаболеваниями. Главным симптомом поражения глаз является кровоизлияние в переднюю камеру, однако возможно присутствие дополнительных симптомов. Часто только они могут помочь обнаружить гифему.

В любом случае заболевание является опасной, угрожающей снижением и даже потерей зрения патологией и должно лечиться только под контролем офтальмолога.

Подробнее про косоглазие у новорожденных и передается ли конъюнктивит.

Гифема или кровоизлияние в глаз, а точнее в переднюю камеру, может быть как совершенно не опасной, так и привести к тяжелым осложнениям. Поэтому в случае травмы (или ушиба) следует нанести визит к офтальмологу.