Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Диагностика у детей и взрослых

Классификация с симптомами

Клинические исследования помогли выделить пять стадий активной ретинопатии:

1. Первая характеризуется наличием демаркационной (разделительной) линии между поражённой и незатронутой частью сетчатки.
2. На второй – у разделительной линии появляется белая складка в соединительной ткани (рубце).
3. На третьей («пороговой») – по всем краям рубца появляется фиброзная ткань, а кровеносные сосуды становятся хрупкими. Эту стадию разделяют ещё на три: умеренную, среднюю, распространённую.
4. Четвёртая стадия характеризуется врастанием рубцовой ткани в саму сетчатку, последняя начинает отслаиваться, а зрачок становится широким, приобретает серый цвет. Стадия подразделяется ещё на два вида: 4A – за пределами самой большой области остроты зрения, 4B – в пределах этой области.
5. На пятой, последней фазе сетчатка полностью отслаивается. Традиционное лечение уже практически не даёт эффекта, дети теряют зрение полностью.

На пятой фазе ретинопатии ребенок теряет зрение.

В случае, когда изменения кроме сетчатки происходят в радужке глаза, к стадии заболевания добавляют плюс, что означает злокачественную форму патологии.

У новорождённого малыша зрительная система формируется постепенно

Если существует риск появления заболевания, необходимо уделять особое внимание проблемам со зрением. Их обнаружение указывает на выполнение срочной диагностики заболевания у офтальмолога

Среди них следует выделить:

• малыш не видит, не различает предметы, расположенные вдалеке;
• новорождённый очень близко рассматривает игрушки или картинки;
• младенец не даёт прикрыть ладошкой один зрительный орган.

Ещё одной причиной срочного обращения к окулисту является проявление косоглазия.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных это заболевание, при котором сетчатка глаза недоношенных новорождённых малышей не успевает правильно развиться. Прогрессирование патологии связано с преждевременными родами, низкой массой детей, а также с наличием тяжёлых нарушений в дыхательной, нервной и кровеносной системе.

Ретинопатия недоношенных также может возникнуть вследствие применения специальных мер по выхаживанию новорождённых малышей. Современная медицина способна сохранить жизнь ребёнку с массой тела 500 г или родившемуся на 3 месяца раньше. Однако условия жизни и атмосферное давление на Земле несколько отличаются от тех, к которым малыш привык в утробе матери. Для поддержания новорождённых в инкубаторах используют аппаратуру, которая поддерживает их дыхание и характеризуется высоким содержанием кислорода.

В результате различных неблагоприятных факторов у недоношенных детей нормальное формирование сетчатки может остановиться. В таком случае начинают развиваться патологические сосуды сетчатой оболочки. Такие новообразования не справляются с основной своей функцией — они не поставляют кислород сетчатке. Прогрессирование данного заболевания приводит к образованию рубцовой ткани в сетчатой оболочке и стекловидном теле. Позже развивается отслойка сетчатки. Может также возникнуть излияние крови в полость стекловидного тела. У больного наблюдается косоглазие, амблиопия, близорукость.

Симптомы

Новорождённые дети неспособны самостоятельно рассказать о своих проблемах. Выявление патологии лежит на педиатрах. Диагностируют ретинопатию офтальмологи.

Факторы риска:

• слишком маленький вес при рождении (менее 1,2 кг);
• срок гестации до 34 недель;
• использование искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии;
• внутриутробные инфекции;
• избыточная освещённость и воздействие света на сетчатку;
• болезненное состояние после рождения.

Симптомы, которые могут появиться у малыша до двухлетнего возраста:

• держит предметы близко возле глаз;
• не замечает отдалённые объекты;
• видит только одним глазом;
• часто моргает;
• зрение постоянно ухудшается;
• развивается косоглазие.

Лечение

У половины недоношенных детей происходит самопроизвольный регресс заболевания. В случае развития осложнений используется лазеркоагуляция или криокоагуляция. Правда, подобная терапия проводится не позже 72 ч с момента выявления патологии. На поздних стадиях используется хирургическое лечение. Больному делают циркулярное пломбирование склеры или транцилиарную витрэктомию.

Как лечить

Только после того, как врач поставит диагноз, можно приступать к терапии, которая будет зависеть от основного заболевания. Например, если причиной фоновой ретинопатии стала гипертензия или атеросклероз, пациенту проводится коррекция артериального давления, назначаются спазмолитические средства и препараты, действие которых направлено на расширение артерий. Также больному назначаются сосудорасширяющие, мочегонные, противоаллергические и антигипертензивные лекарственные средства.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

При наличии сахарного диабета, который и стал причиной развития глазного заболевания, больному врач назначает препараты, понижающие уровень сахара в крови. Дозировку и длительность лечебного курса назначает лечащий врач. Кроме медикаментозного лечения, при фоновой ретинопатии могут проводиться физиопроцедуры, а в редких случаях – хирургическая операция. Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.

Аптечные препараты

Для лечения на ранней стадии ретинопатии используются препараты, преимущественно выпускаемые в виде глазных капель. Несмотря на то, что многие их этих лекарств практически не имеют противопоказаний, использовать их можно только по назначению врача. Самолечение может негативно сказаться на вашем здоровье. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Таблица. Эффективные препараты при фоновой ретинопатии.

Название препарата, фото	Описание
Тауфон	Эффективное медикаментозное средство, выпускаемое в форме глазных капель. Используется при лечении дистрофии глазницы, катаракты, а также при ретинопатии. Действие препарата заключается в улучшении энергетических и обменных процессов в органах зрения.
Эмоксипин	В качестве активного компонента данного препарата выступает метилэтилпиридинол – вещество, защищающее глазные ткани пациента. Лекарственное средство нередко используется при лечении гематом внутри глаза, а также при других офтальмологических заболеваний.
Вазобрал	Комбинированное средство, обладающее стимулирующими и восстанавливающими свойствами. В качестве активного компонента выступает дигидроэргокриптин, благодаря которому препарат активно используется при лечении многих глазных патологий, в том числе и фоновой ретинопатии.
Гемаза	Еще одно медикаментозное средство, используемое при ретинопатии. В его состав входит рекомбинантная проурокиназа, за счет чего препарат назначается для лечения последствий травм органов зрения, после перенесенных офтальмологических заболеваний. Дозировку и длительность терапевтического курса назначает лечащий врач.
Лидаза	Эффективное медикаментозное средство, являющееся ферментным препаратом. В качестве активного компонента выступает энзим – действующее вещество, увеличивающее проницаемость и уменьшая вязкость соединительной ткани. За счет этого лекарство используется при лечении многих офтальмологических заболеваний.

Независимо от вида препарата, применять их нужно только под контролем лечащего врача. Самолечением заниматься крайне не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.

Хирургическое вмешательство

Если ретинопатия перешла в более тяжелую форму или никакие методы лечения не помогают справиться с симптомами патологии, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Существует несколько видов операций, назначаемых больным:

• витрэктомия;
• радиохирургическая коагуляция сетчатки;
• лазерная коагуляция сетчатки.

Витрэктомия

На выбор хирургической операции могут повлиять многие факторы, например, состояние здоровья пациента, его возраст или финансовые возможности (стоимость процедур может отличаться). После успешно проведенной операции больного ждет восстановительный период, на протяжении которого нужно принимать специальные добавки, а также соблюдать все предписания врача.

Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела

Другие методы

В качестве дополнения к медикаментозному лечению врачи нередко назначают проведение специальных процедур. Зачастую при комплексной терапии проводится курс электрофореза, при котором на глазные яблоки пациента оказывается протеолитическое воздействие. При кислородной недостаточности назначается гипербарическая оксигенация (ГБО). Это метод терапии в специальных барокамерах, где на организм больного воздействует кислород под повышенным давлением.

Гипербарическая оксигенация

Разновидности фоновых расстройств сосудов сетчатки

Развитие той или иной фоновой ретинопатии зависит от типа основного заболевания

Поэтому специалист в первую очередь должен уделить свое внимание установлению причины возникновения недуга. В соответствии с клинической классификацией, ретинопатия может развиваться при следующих состояниях:

• атеросклероз;
• болезни крови;
• сахарный диабет;
• травмы;
• гипертония.

Но ряд специалистов выделяют и дополнительные состояния:

• как результат прогрессировавшего тромбоза в русле центральной ретинальной вены;
• ретинопатия при лучевом поражении;
• аутоиммунный вид.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертония протекает со свойственными ей изменениями сосудов, что всегда оказывает воздействие на глаза. Чаще всего это вызывает спазм мелких артерий в области глазного дна. Сила проявления этого патологического процесса зависит от того, насколько стабильно держится высокое артериальное давление и как долго протекает болезнь. Специалисты выделяют несколько патологических изменений:

• функциональное. Проходит самостоятельно без необходимости проведения терапевтических мероприятий;
• Ангиосклероз. Характерным признаком этого процесса является образование уплотнения стенок артерий. Из-за возникших склеротических очагов уменьшается просвет, а также нарушается питание сетчатки. Изменения развиваются на органическом уровне. Традиционные лечебные меры позволяют лишь предупредить их распространение, полностью их ликвидировать они неспособны.
• Гипертоническая ретинопатия. Основными негативными последствиями этого процесса является нарушение структуры ткани, образование мелких кровоизлияний и плазморрагия. В клетках начинается жировое перерождение, в артериях происходит накопление липидов, со временем появляются зоны ишемии и инфаркта. Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в постоянном поддерживающем лечении;
• Нейроретинопатическая стадия. Симптоматика при этом состоянии проявляется в виде отека зрительного нерва, гиалиноза сосудов, возникновения очагов экссудации и отслоении сетчатки. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи дают при развитии атрофии зрительного нерва, которая вызывает необратимую потерю зрения.

Если гипертоническая ретинопатия смогла перейти на заключительную стадию, то создаются благоприятные условия для злокачественного течения гипертонического заболевания, почечной недостаточности, а также токсикоза при беременности.

Для офтальмоскопии характерна следующая клиническая картина:

• сужение сосудов сетчатки достигает больших масштабов, что делает их непроходимыми;
• вены начинают смещаться в место перекрестия с артериями вглубь из-за давления, оказываемого плотными и тяжелыми сосудами;
• экссудация.

В том случае, если больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, возникает риск развития следующих осложнений:

• рецидивы гемофтальма;
• тромбоз вен сетчатки.
• Особую опасность такие состояния представляют для беременных пациенток. Врачи рекомендуют проводить прерывание беременности, чтобы не потерять зрение и избежать слепоты.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Получить травму глаза человек может в следующих ситуациях:

• прямом внезапном действии на глазные яблоки, например, вследствие удара;
• развития острой ишемии, обусловленной сужение сосудов грудной клетки и позвоночника — сонных и позвоночных артерий, через которые поступает кровь к органам головы. Самые распространенные травмы — переломы, сотрясение головного мозга, кровотечение из центральных сосудов.
• Ишемия приводит к тому, что в клетках сетчатки возникает дефицит кислорода. Одновременно с этим появляются кровоизлияния, образуются участки повреждения с выпотом жидкости.
• У многих пациентов в подобном состоянии возникает отек в области между сетчаткой и сосудистой оболочкой, а также присутствует помутнение в нижних слоях. Врачи называют такое состояние контузией или берлиновским помутнением. Без своевременного лечения довольно скоро наступает атрофическое поражение зрительного нерва.

Как пишется «потому что»

Поиск по сайту

Особенности лечения

Терапия атеросклеротической ретинопатии

Причиной образования заболевания является общий атеросклероз.  Для своевременного определения данного заболевания используют прямую и обратную офтальмоскопию, в  некоторых ситуациях используют ангиографию сосудов.

Для качественной терапии применяют сосудосуживающие, атеросклеротические, мочегонные и седативные препараты. В стадии нейроретинопатии при появлении капиллярных геморрагий целесообразно назначение курса электрофореза. Осложнения данного типа ретинопатии возникают достаточно часто, при не своевременном лечении заболевание может стать причиной потери зрения.

Гипертонический тип: причины, особенности лечения

Возникновение гипертонической ретинопатии, как правило, связано с артериальной гипертонией, токсикозом III триместра беременности, проблемами с почками.

Существует четыре степени заболевания при гипертоническом типе:

1. Анигиопатия.
2. Ангиосклероз.
3. Ретинопатия.
4. Нейроретинопатия.

Гипертоническая ангиопатия

Специализированное лечение данного типа, как правило, не требуется. Заболевание наиболее опасно во время беременности, поскольку применение некоторых препаратов может принести вред. Симптомы этого типа исчезают после качественной терапии основного заболевания. К лечению заболевания следует отнестись серьезно, нарушение кровообращения в сетчатке может вызвать  полную или частичную потерю зрения.

Диабетический тип

Данный тип возникает при диабете 1 и 2 типа. Диабетический тип самый опасный в мире, развивается достаточно быстро, в течение 10 лет может вызвать  полную слепоту.

Образование ретинопатии данного типа обусловлено рядом факторов:

• гипергликемия;
• гипертензия;
• избыточный вес, ожирение;
• анемия;
• продолжительное течение диабета.

Выделяют три стадии развития заболевания у диабетиков:

1. Ангиопатия.
2. Ретинопатия.
3. Пролиферирующая ретинопатия.

Первые два вида протекают так же, как и при гипертоническом типе, ранняя стадия пролиферирующей диабетической ретинопатии характеризуется неоваскуляризацией сетчатки, в поздней степени происходят необратимые изменения: врастание вновь образованных сосудов, кровоизлияния в стекловидное тело.

Эти изменения провоцируют отслойку сетчатки, это провоцирует неизлечимую слепоту. Снижение остроты зрения и наличие плывущих кругов перед глазами, являются первыми признаками развития ретинопатии. При возникновении первых симптомов требуется немедленное обращение к врачу для полного просмотра глазного дна. Офтальмолог при помощи УЗИ глаза, электроретинографии и ангиографии сможет выявить паталогические изменения и назначить курс необходимой терапии.

Лечение диабетического типа необходимо проводить  с участием врача эндокринолога и офтальмолога. Следует ежедневно контролировать концентрацию глюкозы в крови. Для лечения применяют препараты, нормализующие уровень глюкозы, комплексы витаминов и антиоксиданты, способные улучшить микроциркуляцию. Осложнения при данном типе возникают достаточно часто, среди них: катаракта, отслойка сетчатки, абсолютная или частичная слепота.

Ретинопатия при болезнях крови, симптомы, лечение

Ретинопатия данного типа возникает на фоне различных патологий кровеносной системы, таких как:

1. Анемия.
2. Лейкоз.
3. Миеломная болезнь.
4. Полицитемия.

Заболевание при изменениях в  кровеносной системе сопровождается обширными глазными кровоизлияниями, снижением скорости кровотока. На фоне этого, возникают тромбы в сосудах, отсюда кислородное голодание. В некоторых случаях происходит отслойка сетчатки, и возникают геморрагии.

Травматическая ретинопатия

Часто развитие данной ретинопатии происходит после сдавливания грудной клетки, при длительной нехватке кислорода. При резком сдавливании происходит спазм артерий, это, в свою очередь, приводит к вышеописанным последствиям.

Вследствие травмы могут произойти изменения сетчатки, часто возникают глазные кровоизлияния. После контузии глазного яблока развивается помутнение сетчатки, в этом случае применяется Витрэктомия.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия среди недоношенных детей, рожденных при сроке до 32 недель, возникает не редко. Это связано с тем, что процесс формирования сетчатки не завершен, в отдельных зонах отсутствуют кровеносные сосуды.

Осмотр офтальмологом необходим через 3 недели после рождения. Если сетчатка несформированная, применяют хирургическое вмешательство.

Диагностика заболевания

Диагноз может поставить исключительно врач-офтальмолог. Обследование малыша начинается на 3–4 неделе жизни, затем осмотры повторяют дважды в месяц до того момента, пока врач не убедится в том, что развитие сосудов сетчатой оболочки успешно завершилось. Обнаружив начальные симптомы болезни, офтальмолог осматривает малыша каждую неделю до их исчезновения в случае регресса или до окончания активной фазы. При агрессивном течении патологии («плюс-болезнь» или задняя ретинопатия) осмотры проводятся через 2–3 дня.

Для обследования применяются такие методы:

• Непрямая офтальмоскопия (исследование глазного дна). Перед процедурой закапывают в глаза мидриатики (средства, расширяющие зрачок, например, Атропин). С помощью этого метода врач оценивает состояние сетчатой и сосудистой оболочек глаза, состояние диска зрительного нерва.
• УЗИ применяют дополнительно на 3–5 стадиях патологии и для определения эффективности терапии.

Для дифференциальной диагностики с заболеваниями, вызывающими атрофию зрительного нерва или аномалии его развития, применяются другие методы обследования:

• Электроретинограмма — отображает биоэлектрическую активность нейронов сетчатки, получаемую в ответ на раздражение светом.
• Диафаноскопия — просвечивание тканей глаза с целью обнаружений патологии сетчатой оболочки.
• Исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) — компьютерная диагностика, позволяющая определить, на каком именно участке зрительного анализатора нарушается передача импульса.
• ОКТ (оптическая когерентная томография) — сканирование сетчатки инфракрасными лучами с целью определения степени её отслойки.

Первичное исследование сетчатой оболочки недоношенного ребёнка проводится посредством офтальмоскопии на 4 неделе жизни

Дифференцируют ретинопатию новорождённых с такими заболеваниями:

• ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки);
• внутричерепная гипертензия;
• болезнь Крисвика-Скепенса (семейная экссудативная витреоретинопатия) — генетическая патология, вызывающая отслойку сетчатки;
• ретинальное кровоизлияние, проявляющееся при осложнённом течении родов;
• периферический увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

Поздние стадии ретинопатии, когда уже образовались рубцы, трудно отличить от первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.

Причины развития фоновой ретинопатии и ретинальных сосудистых изменений

Вторичные изменения глазного дна при повышенном давлении, нарушении углеводного обмена, целостности сосудов или изменении состава крови возникают как проявление системной ангиопатии и помогают ранней диагностике поражений сосудов всего организма.

Сетчатая оболочка в таких случаях служит своеобразным «окном», помогающим оценить стадию  заболевания, тяжесть его течения.

Основные патологии, которые приводят к развитию фоновой ретинопатии:

• гипертоническая болезнь или симптоматическое повышение давления,
• травма черепно-мозговая или глазного яблока,
• атеросклероз,
• сахарный диабет 1 и 2 типа,
• нарушение развития сосудов у младенцев,
• анемия, лейкоз, миеломатоз.

Менее распространенными являются лучевая форма, аутоиммунная и тромботическая (при закупорке кровяным сгустком центральной вены сетчатки).