Zdorovglaz.ru

Уход после операции

Зондирование помогает устранить непроходимость протоков практически в 98% случаев. После процедуры необходимо придерживаться определенных правил по уходу за ребенком. К обязательным манипуляциям в период реабилитации относятся массаж и обработка глаз.

Гигиеническая обработка глаз

В течение 5-7 дней ребенку необходимо капать специальные растворы и накладывать мази. Вид средств, дозировка и длительность лечения назначаются офтальмологом.

Для обработки и дезинфекции часто назначают:

Название	Применение	Особенности
Капли Вигамокс 0,05 %	В любом возрасте	Длительное использование препарата провоцирует рост патогенных нечувствительных микроорганизмов. При возникновении осложнений необходима коррекция схемы лечения.
Таблетки Фурацилин	В любом возрасте	Средство хорошо переносится детьми. Промывать глаза необходимо только свежеприготовленным раствором.
Капли Витабакс 0,05 %	В любом возрасте	Не рекомендуется использовать средство одновременно с другими средствами для глаз. Между применениями необходимо делать перерыв 20 мин.
Капли Левомицетин 0,25 %	С 12 месяцев	Препарат содержит хлоромицетин, который может накапливаться в печени и вызывать ее токсическое поражение. Средство не рекомендуется детям младше 1 года и людям с печеночными патологиями.
Мазь Флоксал	В любом возрасте	Если необходимо совместное применение с другими препаратами, мазь закладывают в последнюю очередь.
Капли Офлоксацин 0,3 %	С 12 месяцев	Средство хорошо переносится организмом детей, но при передозировке возможно раздражение оболочки глаз. В этом случае необходимо промыть их чистой водой.
Капли Тобрекс 0,3 %	В любом возрасте	Не рекомендуется использовать препарат более 10 дней, так как увеличивается невосприимчивость патогенных организмов к антибиотику.

Массаж: техника проведения, частота

Зондирование слезного канала у новорожденных дает положительный результат только при совместном проведении массажа и лекарственной терапии.

Перед массажем необходимо:

обрезать ногти на руках;
тщательно вымыть руки;
надеть стерильные перчатки;
промыть каждый глаз раствором фурацилина.

Техника массажа состоит из нескольких действий:

Нащупать у внутреннего угла глаза, ближе к переносице, край глазной кости.
Слегка надавить пальцем на угол глаза.
Затем совершить движение вверх к брови и вниз к носу. Движение должно повторять форму знака «запятая».
Надавливание необходимо совершать не на хрящевую ткань носа, а только на глазное окно.

При появлении в углу гнойного содержимого, его аккуратно собирают ватными дисками или марлевыми салфетками. Также необходимо повторить 4-7 движений для каждого глаза. В течение дня массаж проводится до 4 раз. После проведения всех манипуляций в глаза закапываются необходимые препараты.

Как выполняется зондирование слезного канала

Бужирование относится к хирургическим операциям. В ходе процедуры доктор находит обструктивную область и проводит прокол и промывание, устраняя непроходимость.

Операция осуществляется под местной или общей анестезией.

Подготовка

За несколько дней до процедуры стоит настроить режим питания таким образом, чтобы ребенок не ел за 4-5 часов до операции.

В обязательном порядке врач проведет осмотр и назначит анализ крови на свертываемость.

Этапы зондирования

Операция будет проходить в стерильных условиях. Больному вводят внутривенный наркоз или закапывают специальные капли в слезный мешок.

Вначале доктор работает зондом Зихеля, который помогает расширить слезные протоки.
Далее офтальмолог проводит манипуляции длинным зондом Боумена. Прибор вводится на необходимую глубину и прорывает пленку.
Для проверки проходимости в отверстие через канюлю или шприц заливают специальный раствор — без задержек и препятствий он должен выйти через полость носа.
Новорожденный или ребенок более старшего возраста, может ощущать после процедуры небольшую боль, однако общее состояние остается удовлетворительным.

При нормальном результате, даже легкого нажатия на поршень шприца достаточно, чтобы жидкость вылилась из носа. Если раствор вытекает из противоположной слезной точки, это свидетельствует о стенозе носослезного протока.

Если окажется, что слезный канал не функционирует, то проводится повторное зондирование. При этом возможно использование резинового шарика или силиконовых трубочек.

После хирургического вмешательства нужен уход за глазами и применение антибактериальных капель в течение 5-7 дней. Обязательно делают массаж слезных протоков и мешочка.

Противопоказания

Выполнение зондирования противопоказано при обильном скоплении гноя или развитии воспаления. Также стоит исключить патологию носовой полости.

Сроки и цены бужирования слезных канальцев

При обычном течении процедуры без осложнений, манипуляция занимает 10-20 минут.

Средняя стоимость, без учета консультации и анализов — 1500 рублей.

Если массаж не помогает

Бывают редкие случаи, когда простое классическое лечение закупорки слезных путей не помогает. Происходит такое при запущенном дакриоцистите (когда слезы каменеют в просвете, что приводит к полной закупорке прохода).

Рак проекции слезного мешка, злокачественная опухоль слезных желез лечится исключительно операцией.

Взрослым

Врач назначает оперативное вмешательство. Операция несложная, под местным наркозом. Сама процедура занимает 5-7 минут. Есть три актуальных метода вмешательства:

Лазерный – используют эндоскоп с лазером. Проделывают небольшое отверстие в носовой полости и соединяют со слезным мешочком.
Эндоскопический – вводится тонкая трубка с камерой на конце. В закупоренном слезоотводнике делают надрез, что помогает сделать новый слезный путь.
Баллоный – позволяет не делать надрезов на лице. Вводится трубка с небольшим баллоном на конце. Внутри прохода приспособление расширяется и увеличивает канал.

Оперативное вмешательство детям

Операции детям проходят в возрасте от семи месяцев. Под общим или местным наркозом. Хирургическое вмешательство происходит только в стенах стационара. Проводить операцию на дому строго запрещено.

Используют маленькие зонтики, которые выглядят, как много маленьких иголочек с тупыми концами. Ими аккуратно расширяют соединяющий канал младенца и избавляют его от гноя – то есть проводят зондирование. Вся процедура занимает пять минут и совершенно безвредна.

Детям также проводят бужирование слезного канала – расширяют просвет канала с помощью тонкого длинного стержня (бужа).

Суть всех методов – расширить путь отвода слезы и избавить ребенка от гнойных выделений. Иногда процедуру зондирования или бужирования нужно повторить спустя несколько месяцев для закрепления эффекта.

Зондирование слезного канала при его непроходимости и воспалении

Необходимость в зондировании слезного канала, как правило, возникает при дакриоцистите – воспалении слезного мешка. Заболевание провоцирует непроходимость слезного канала. В результате возникает скопление бактерий, провоцирующих воспаление. Дакриоцистит поражает как взрослых, так и детей, включая новорожденных.

Диагностика дакриоцистита

Массаж после зондирования

Перед тем, как приступить к выполнению массажа родители должны хорошо вымыть руки с мылом. Затем протрите их водным раствором из фурацилина. Это необходимо, чтобы обеззаразить свои руки и предотвратить занесение патогенных микроорганизмов в глаза малыша. Кроме этого, этим раствором нужно смочить кусочек ваты или бинта и протереть область вокруг глаз.

Массаж слезного канала

Массирование нужно выполнять следующим образом:

Нащупайте у основания носовой полости маленькое возвышение. Самая дальняя точка такого бугорка является начальной для проведения такого массажа.
Аккуратно надавливайте пальцами на возвышенность и вращательными движениями дойдите до внутреннего угла глаза. Повторно эту манипуляцию нужно сделать не менее 10 раз в течении одной процедуры.

В некоторых случаях после проведения процедуры может образоваться небольшая отечность. Беспокоиться не нужно, так как она не является патологическим состоянием. Многие переживают за своего малыша и думают больно ли делать зондирование? На самом деле это не больно, а неприятно, но в дальнейшем ребенок не будет ничего помнить, а наоборот скажет вам спасибо. При тщательном соблюдении всех рекомендаций врача риски осложнений можно свести к минимуму.

Рекомендуем прочесть: лечение косоглазия у взрослых.

Как выбрать медицинский центр

На портале DocDoc собрана большая база клиник, где проводится зондирование слезного канала

При выборе центра и врача для проведения процедуры обращайте внимание на следующие параметры:

опыт работы доктора;
отзывы других пациентов о врачах и самом медицинском центре;
лицензии и сертификаты;
цены операции;
оборудование и оснащение;
наличие собственного стационара;
месторасположение клиники — расстояние от метро, наличие парковки для посетителей.

Как записаться в клинику или к врачу через DocDoc

Введите в специальное поле название услуги. На проекте есть возможность отсортировать результаты по стоимости, популярности, стажу и отзывам.
Запишитесь в подходящую клинику онлайн. Просто нажмите соответствующую кнопку и оставьте контактный номер телефона.
В течение 10 минут оператор перезвонит или пришлет SMS с кодом подтверждения и подробной информацией.
Готово! Теперь осталось пойти на прием в выбранное время.

Возможные риски и осложнения

Зондирование слезного канала у малышей считается вполне безопасной процедурой. Все манипуляции выполняются исключительно специалистом офтальмологом в условиях стационара, только стерильными инструментами и под местной анестезией.

Основной и важный момент, который должен обеспечить врач – это исключение проникновения гнойного содержимого слезного мешка в уши и здоровый глаз.

После зондирования, глаз промывают дезинфицирующим раствором, который исключает его инфицирование.

Лучше всего данную процедуру выполнять в раннем возрасте, максимум до года, однако желательнее провести бужирование слезного канала до пяти месяцев, поскольку дальше желатиновая мембрана становится толще и это усложняет сам процесс.

Для избежания рисков повторного воспалительного процесса, после зондирования следует беречь малыша от любых переохлаждений и простудных заболеваний, так, как насморк может вызвать нагноение.

Относительно осложнений, которые могут возникнуть после бужирования, то они крайне редки и возникают только лишь при неправильном проведении данной процедуры. И к ним относятся:

спайка слезного канала, что может привести к рецидиву дакриоцистита;
воспаление слезного мешка;
длительное кровотечение (возникает в результате хирургической ошибки или при неправильной подготовке к операции, анализ на свертываемость крови – обязателен).

В остальном же квалифицированные действия офтальмолога во время оперативного вмешательства и после, в период терапевтических процедур, позволяют полностью исключить осложнения.

Классификация

Дакриоцистит бывает первичным (врожденный дакриоцистит у детей) и вторичным, приобретенным вследствие другого заболевания или внешнего воздействия. Вторичный дакриоцистит бывает двух видов:

Острый дакриоцистит – резкое, агрессивное течение с образованием гнойного мешка, отека, слезотечения, повышением температуры, требующее немедленного врачебного вмешательства.
Хронический дакриоцистит у взрослых – вялотекущий процесс со смазанной симптоматикой и незначительным дискомфортом. Имеет волнообразную смену симптомов от острого приступа к хроническому течению.

По форме воспаления разделяют:

катар слезных каналов;
стенозирующая форма;
флегмона слезного мешка;
эмпиема.

Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции

Проведение операции

Зондирование назначают малышу, достигшему возраста от 1 до 3 месяцев. Перед началом операции ребенка показывают отоларингологу, чтобы убедиться в правильном строении носовой перегородки.

Аномалия в структуре последней не позволит получить желаемый эффект от проведения зондирования.

До начала операции необходимо:

проверить кровь на свертываемость;
исследовать внутреннюю полость слезного мешка;
пройти осмотр у педиатра для получения заключения о прочих заболеваниях (если они имеются);
проконсультироваться у аллерголога для исключения реакции на анестетики;
определить степень закупорки канала (проба Веста).

Внимание! Малыша не следует кормить до операции, чтобы исключить отрыжку в ходе зонирования. На время процедуры ребенка туго пеленают, чтобы он, пытаясь шевелиться, не мешал врачам

Зондирование длится от 5 до 10 минут. В качестве местного анестетика используется Алкаин 0,5%. Алгоритм зондирования следующий:

Новорожденного кладут на стол, закапывают анестетик в оба глаза.
Положение головы фиксируется.
Для расширения слезного протока в слезно-носовой канал вводится зонд.
В расширенный канал после введения зонда большего диаметра вводится меньший. Врач им протыкает желатиновую пленку.
Слезный проток дезинфицируется спецраствором.
В заключение проводят пробу Веста.

Справка. Операция назначается еще раз, если состояние ребенка не улучшилось в течение месяца. В отдельных случаях в слезный канал вставляются на время силиконовые трубки (приблизительно полгода). Цель их применения — недопущение закупорки протоков.

Процедуры после оперативного вмешательства

После операции врач назначает капли, подавляющие рост бактерий. Терапия длится минимум 7 дней. Лечебный препарат и дозу средства подбирает офтальмолог.

Выполнение врачебных предписаний исключает рецидив болезни. По статистическим данным, после проведения зондирования детям в возрасте до года при наличии последующей терапии вторая операция не требуется. У детей постарше повторное хирургическое вмешательство не исключено.

Внимание! В отсутствии лечения у малыша наблюдается облитерация (сращение) слезного канала. В этом случае возможно развитие внешнего дефекта, ухудшение зрения

Возможные последствия

Зондирование слезного канала не приводит к осложнениям. Но иногда у пациентов возникают:

рвота, тошнота, которые не проходят первые 5 суток;

слезотечение на протяжении двух недель;
кровянистые выделения из носа первые 7 дней.

Если симптомы осложнения появились и не проходят, требуется помощь офтальмолога.

Она необходима также в случае:

кровотечения из слезного канала;
повышения температуры тела;
сильного покраснения конъюнктивы;
непроходимости слезы естественным путем;
развития конъюнктивита;
раздражения слизистой.

Техника проведения зондирования слезного канала

Как уже говорилось выше, процедура зондирования слезного канала у детей, проводиться под местной анестезией. Для этого используют капли алкаина полпроцентного. Новорождённых и грудничков крепко пеленают, чтобы они своими ручонками и ножками не мешали офтальмологу проводить необходимые манипуляции. Также в обязательном порядке фиксируют голову, после чего раскрывают веко (нижнее или верхнее, в зависимости от локализации воспалительного процесса) и закапывают обезболивающий раствор. После чего, врач поступательными движениями вводит специальный зонд в слезный канал и проталкивает желатиновую пробку, а затем промывает его антисептическим раствором. Для бужирования используют конический зонд Зихеля, при помощи которого расширяют канал и длинный зонд Боумена, которым непосредственно разрывают мембрану.

Результат проверяют при помощи введения в слезный канал окрашенного физраствора. Для этого в носовые ходы вставляют тампончики из ваты. Если все прошло успешно, то они окрасятся в цвет физраствора.

Весь процесс зондирования занимает не более пяти минут. Все манипуляции безболезненны, но маленькие дети, как правило плачут. Это является нормальным. Ведь малышей обездвиживают, а в глаз направляют яркий свет. К тому же плач облегчает врачу попадание в слезный канал.

После бужирования в течении недели в обязательном порядке проводят антибактериальную терапию.

Ранние сроки проведения операции позволяют малышу легче ее перенести. В идеале – это возраст двух или трех месяцев, при необходимости зондирование делают и раньше.

Поздние сроки опасны тем, что желатиновая пробка перерождается в соединительную ткань и бужирование не поможет. Необходимо будет проводить более глубокое хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать терапевтические методы, с помощью которых можно устранить закупорку слезных каналов или по крайне мере, облегчить состояние малыша до проведения зондирования. Речь идет о массаже слезных каналов

Но выполнять его следует крайне осторожно. И так, прежде всего аккуратными движениями при помощи ватного или марлевого диска выдавливают влагу из слезного мешка

После воспаленный глазик закапывают раствором теплого фурацилина и тампоном убирают гнойные выделения. И только после этих, подготовительных процедур делают массаж. Он заключается в аккуратных толкательных движениях пальцами в области слезного мешка (технику должен показать специалист). Затем необходимо закапать глаз дезинфицирующим раствором. Такие процедуры необходимо делать несколько раз в день. В некоторых случаях такие действия помогают избежать операции.

Если закупорка слезных каналов вызвана искривлением носовых перегородок или патологическим строением каналов, то необходимо более обширная хирургическая операция по устранению причины. Ее проводят только по достижению ребенком шестилетнего возраста.