Хирургическое лечение катаракты

Народные средства

Восстановление после операции

Ответы на популярные вопросы

Как проводится операция?

Результативность и безопасность факоэмульсификации напрямую связаны с профессионализмом и опытом хирурга, а также с качеством применяемого оборудования. Разработано две методики операции ультразвуковой факоэмульсификации:

• Торсионная;
• Продольная.

Продольная техника — более старая, от которой торсионная отличается некоторыми преимуществами:

1. Она менее травматична, так как применяется ультразвук меньшей частоты;
2. Более эффективна;
3. Сопровождается меньшим числом осложнений;
4. Позволяет удалить даже самые запущенные стадии катаракты;
5. Дает более короткий реабилитационный период.

Торсионная факоэмульсификация осуществляется иглой, движущейся вправо-влево, при этом применяется меньшая частота ультразвука, что дает не только высочайшую эффективность, но и уменьшение температуры воздействующего пучка излучения и отталкивания участков хрусталика, поэтому ткани меньше повреждаются, а риск осложнений еще ниже.

При продольной технике игла разрушает хрусталик тогда, когда движется только вперед, подобно отбойному молотку. При этом используется большая энергия ультразвука, ткани нагреваются сильнее и отталкиваются от иглы. При продольной факоэмульсификации необходим более длинный разрез — до 2,8 мм.

Техника операции включает три этапа:

• Создание доступа к пораженному хрусталику;
• Деструкция и извлечение измененных тканей;
• Имплантация искусственной линзы.

Пациент, которому назначена операция ультразвуковой факоэмульсификации, должен явиться в клинику минимум за час до назначенного времени. Там ему закапают в глаза препараты для расширения зрачка, а также анестезирующие роговицу средства. Оперируемого укладывают на стол, он находится в сознании и может контактировать с хирургом.

Для доступа к пораженным тканям хирург-офтальмолог производит несколько небольших разрезов в месте соединения роговицы и склеры, при этом длина главного разреза не превышает 2,2 мм, дополнительных — до 1,2 мм.

Специальный инструмент иссекает переднюю часть капсулы хрусталика, а затем факоэмульсификатор в виде иглы фрагментирует пораженный орган и превращает его в эмульсию. По мере деструкции плотных масс хрусталика производится отведение их из глаза аспиратором. Для стабилизации внутриглазного давления внутрь органа вводится стерильный физраствор.

техника ультразвуковой факоэмульсификации

Интраокулярные линзы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его глаза и зрения, они производятся из инертных материалов, не аллергенны и не требуют замены, служа верой и правдой всю оставшуюся жизнь. Линза помещается в глаз через уже проведенный разрез, а затем сама в нем расправляется в нужное положение.

На протяжении часа после операции пациент остается в клинике под наблюдением, затем осматривается врачом и если все хорошо — самостоятельно уходит домой. Следующий осмотр назначается на завтрашний день.

После завершения факоэмульсификации и имплантации искусственного хрусталика нет необходимости в наложении швов, поскольку разрез герметизируется самостоятельно. Это обстоятельство значительно снижает травматичность самой операции и время пребывания пациента в статусе нетрудоспособного.

Это интересно

Виды операции

В настоящее время офтальмологические клиники предлагают проведение операций по четырем современным методикам:

Лазерная факоэмульсификация.

Ультразвуковая факоэмульсификация.

Экстракапсулярная экстракция.

Интракапсулярная экстракция.

Пациенты часто спрашивают, какая операция катаракты рекомендуется к проведению у пожилых людей. Легче всего организмом переносится ультразвуковая факоэмульсификация, именно ее обычно делают детям и пожилым людям.

Лазерная факоэмульсификация подразумевает применение специального дорогостоящего оборудования, поэтому ее проводят в сложных случаях, где неэффективно ультразвуковое воздействие: при глаукоме, сахарном диабете, вторичной катаракте, дистрофии роговицы.

Пациенту закапывают обезболивающие капли, а область вокруг глаза обрабатывается антисептиком.

Хирург выполняет небольшой разрез и направляет лазерный луч на помутневший хрусталик. В результате лазерного воздействия хрусталик распадается на мелкие частицы. На его место устанавливается имплант. Разрез на роговице герметизируют без наложения швов.

Преимуществом лазерной методики является низкий риск осложнений, обусловленный тем, что в глаз не вводятся инструменты. Поэтому госпитализация, как правило, не требуется, и пациента через несколько часов отпускают домой. В течение нескольких дней происходит восстановление зрения.

Ультразвуковая факоэмульсификация признана наиболее безболезненным и комфортным для пациента хирургическим методом. В современных клиниках ее совмещают с фемтолазерным сопровождением. Это последнее слово в хирургии глаза. Перед проведением операции глаз обездвиживают и обезболивают специальными глазными каплями. В область глаза вводят обезболивающий препарат.

Ультразвуковое воздействие превращает хрусталик в эмульсию, которую выводят через специальный зонд, а на свободное место через микроскопический разрез не более 3 мм вставляют искусственную линзу в свернутом состоянии. Внутри капсулы она расправляется, принимает правильную форму и надежно фиксируется. Микроразрез герметизируется самостоятельно, без наложения швов.

Экстракапсулярная экстракция является традиционным и недорогим способом удаления катаракты. Однако он требует проведения больших разрезов, наложения швов и длительного восстановления. К тому же, этот метод считается травмоопасным и чреват побочными явлениями. Данная операция заключается в разделении хрусталика на две части и их выводе через разрез, при этом капсула остается в сохранности. Проводят операцию ЭЭК в стадии зрелой и перезрелой катаракты и при твердом хрусталике. Несмотря на очевидные минусы, бывают ситуации, когда возможен только этот вид хирургического вмешательства: при слабости связок хрусталика, дистрофиях роговицы, узких зрачках, а также в случае вторичной катаракты.

Интракапсулярная экстракция проводится под воздействием низких температур, с использованием специального инструмента криоэкстрактора. Этот вид хирургического лечения также, как и предыдущий, не требует дорогостоящего оборудования и широко доступен. С помощью криоэкстрактора хрусталик замораживается, становится твердым, что позволяет его легко удалить вместе с капсулой. На место удаленного хрусталика устанавливают имплант. Данный вид операции не делают детям и подросткам, хотя процедура хорошо переносится больными. Показаниями к интракапсулярной экстракции являются травматическая катаракта, вызванная ранениями глазного яблока.

Офтальмологи считают, что лучше делать операцию по удалению катаракты, когда патология вызывает изменения  привычного ритма жизни пациента. Обычно это происходит на ранней стадии развития болезни или при незрелой катаракте. Обычно пациенты сомневаются, нужна ли операция немедленно, и хотят оттянуть неприятное событие, но я всегда предупреждаю, что прогноз операции при перезрелой катаракте менее благоприятен, а вероятность осложнений значительно выше.

Преимущества операции

Надежность и достоинства операции над другими видами хирургического вмешательства представлены следующими факторами:

Производится удаление практических всех видов катаракты. Благодаря научно-техническому прогрессу в офтальмологической практике появилось большое количество различного оборудования, которое помогает в излечении пациентов. Операция носит амбулаторный характер. Это преимущество также объясняется научно-техническим прогрессом. Появляются и новые материалы, применяемые для создания имплантов, широко применяемые в офтальмологической хирургии. Из-за этого операция происходит за короткий промежуток времени, обычно, около получаса, после чего прооперированный пациент может сразу отправляться домой. Операция безболезненна и не требует наложения швов. У хрусталика глаза отсутствуют нервные окончания, а следовательно, и не ощущаются какие-либо боли. Операция факоэмульсификации катаракты чаще всего происходит на фоне местной анестезии. Кроме этого удаление хрусталика возможно при минимальных разрезах, что позволяет ее выполнять без последующего наложения швов. Заживление происходит самостоятельно. Высокая скорость восстановления здоровья органов зрения. В послеоперационный период зрение к пациенту возвращается в достаточно короткий временной промежуток. Максимальная результативность. Преимущество характеризуется правильно подобранным искусственным хрусталиком и высоким качеством исполнения операции хирургом с помощью факоэмульсификатора. Выполнение данных требований гарантирует максимальное улучшение остроты зрения. Высокая степень остроты зрения в глазах после операции. Человек возвращает себе хорошее зрение из-за замены естественного, но зараженного хрусталика искусственным аналогом. Основные особенности искусственных хрусталических тел – великолепные свойства цветопередачи и контрастности. Минимальное количество ограничений для проведения операции. Для того, чтобы человеку нельзя было провести данную операцию есть всего лишь несколько противопоказывающих факторов, основной из которых является довольно старческий возраст. Больше ограничений по проведению хирургического вмешательства нет. Кратковременная реабилитация. Послеоперационный реабилитационный период заканчивается уже через неделю, максимум десять дней. После этого человек спокойно может начать трудовую деятельность, соблюдая всего лишь некоторые ограничения, выраженный в применении глазных капель.

Факоэмульсификация катаракты считается одной из самых безопасных видов хирургического вмешательства.

Аккомодативная астенопия

При любых нарушениях зрения крайне важно правильно подбирать правильную коррекцию. Неподходящие очки могут вызвать астенопию — состояние, при котором хрусталик искривляется сильнее, чем это необходимо

Смотреть галерею

Патология сопровождается быстрой утомляемостью при зрении на небольшом расстоянии, болью, жжением и зудом в глазах, головной болью.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с проблемой

Установка линзы

Осложнения после операции

Как и любая операция, связанная со зрительным аппаратом человека, так и после факоэмульсификации могут быть некоторые осложнения, хотя встречаются они в исключительно крайних случаях.

После операции наблюдались:

• Послеоперационный индуцированный астигматизм;
• Воспалительные процессы;
• Помутнение внутренней стенки хрусталика;
• Отек роговицы;
• Кистоидный макулярный отек;
• Слезотечение;
• Покраснение;
• Незначительное колебание остроты зрения.

Чаще всего, такие осложнения ослабевают и полностью проходят за месяц. Однако, если они не прекратились за этот период, то обратиться к врачу необходимо.

Операция по замене хрусталика на интраокулярную линзу

Проведение факоэмульсификации катаракты осуществляется в несколько этапов. Перед операцией применяется анестезия. Она подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Обычно закапываются глазные капели Алкаин, Тетракаин или Пропаракаин. Также могут использоваться инъекции с препаратами, которые обезболивают область глаз и обездвиживают экстраокулярные мышцы.

После чего делается надрез не более 3 мм для доступа к поврежденному хрусталику. В случае необходимости делается 1 или 2 надреза не более 1,8 мм. Далее вводится специальное вещество, защищающее всю область стекловидного тела от различных колебаний инструментов. В качестве данного средства используют Вискоэластик.

Следующим этапом является работа непосредственно с самим хрусталиком, а именно его дробление и извлечение. На его место вставляется заранее подготовленная линза в свернутом виде, после чего она расправляется и закрепляется. В самом конце необходимо вымыть весь вискоэластик ирригационным раствором.

Когда показано назначение глазных капель Хилабак читайте тут.

Этапы проведения хирургического вмешательства

Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов – инструкция глазных капель Тобропт.

Перед операцией ткани глаза обрабатывают защитным веществом – вискоэластиком

С имплантацией ИОЛ

На данный момент факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ является самой надежной, малотравматичной и щадящей процедурой для восстановления зрения и избавления от катаракты. Самыми известными и распространенными интраокулярными линзами являются:

• Мультифокальная. Данный вид позволяет пациенту рассмотреть предметы на любом расстоянии от нескольких сантиметров до пары километров. Данные искусственные импланты работают по принципу контактных линз и мультифокальных очков. Отличный вариант для чтения мелкого шрифта.
• Асферическая. Чаще всего используется за рубежом. Зрение улучшается, а также повышается контрастная чувствительность. Рекомендуется пациентам старше 40 лет.
• Торическая. В основном показана при нарушении формы хрусталика. При помощи импланта можно избавиться от патологии. Изготовляется индивидуально для каждого пациента исходя из особенностей глаза. Отличительным минусом является достаточно дорогая стоимость, а также время на изготовление более 2 месяцев.
• Монофокальная. Является самой часто используемой. Зрение становится намного лучше, но если необходимо рассмотреть расположенные вдали предметы, необходимо будет воспользоваться дополнительными средствами коррекции.
• Аккомодирующая. Данный вид применяется при отказе пациента от очков и контактных линз во время работы с мелкими деталями, чтении и т.д. Улучшается острота зрения при рассмотрении предметов, расположенных вблизи и вдали. Происходит имитация способности аккомодации. Отлично подходит тем, у кого большие объемы зрительной работы.

Эффективный противоглаукомный препарат – глазные капли Траватан.

Мультифокальная ИОЛ – слева, монофокальная линза – справа

Как распознать начало тромбоза центральной вены сетчатки подробно описано в статье.

Ультразвуковая

При проведении операции поврежденный хрусталик дробится с помощью ультразвуковых волн. Для этого применяется специальное алмазное приспособление. Далее вводится специальный зонд позволяющий изменить твердое состояние хрусталика до состояния эмульсии,  после чего удаляется из глаза через специальный разрез 1,8 мм.

Существует различное количество видов ультразвука, но наиболее безопасным и распространенным является торсионный.

Лекарство для получения состояния мидриаза – глазные капли Тропикамид.

Опасное осложнение вмешательства – отрыв цинновых связок

Серьезный подход к терапии глаукомы – прочтите инструкцию глазных капель Трусопт здесь.

Риски и вероятные осложнения

Какие могут быть осложнения?

Предмиопия

Это состояние органов зрения, при котором возможно снижение остроты. Такому заболеванию способствуют следующие факторы:

• спазм аккомодации;
• повышенная рефракционная способность по сравнению со сверстниками;
• нарушение регуляции ширины зрачка и искривления хрусталика;
• наличие у родителей заболевания глаз.

Предмиопия не развивается без причины, ее образование происходит под воздействием следующих факторов:

• продолжительное использование компьютера, телевизора, планшета, телефона;
• употребление в пищу недостаточного количества полезных веществ, что приводит к гиповитаминозу, метаболизм в органе зрения замедляется;
• отсутствие прогулок на свежем воздухе, что вызывает гипоксию, концентрацию внимания на предметах, которые располагаются перед глазами;
• искривление позвоночника, из-за которого сдавливаются сосуды и нервная ткань.

Противопоказания