Аллергический конъюнктивит: классификация и методы лечения

Аллергический конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза аллергической природы. Частой причиной становится сенная лихорадка. Проявляется слезотечением, вазодилатацией, ощущением зуда и отеком. Основой патогенеза симптомокомплекса является освобождение гистамина и подобных ему соединений. Соответственно, лечение патологии основывается на элиминации аллергена (этиологическое направление), торможении секреции гистамина (патогенетический подход) и купировании воспаления (симптоматическая терапия).

Представленное фото дает визуальное представление об аллергическом конъюнктивите

Эпидемиология

В большинстве случаев патология носит сезонный характер. Согласно данным статистики заболеванием страдают 15-20 % населения. Около 1 % приходится на гигантский папиллярный конъюнктивит.

Классификация

Заболевание классифицируют по:

• форме:
  • сезонный: манифестация симптомов совпадает с появлением пыльцевых и грибковых аллергенов;
  • круглогодичный: проявляется круглогодично, сезонность отсутствует, в качестве провоцирующих агентов выступают бытовые антигены (библиотечной пыли, плесневых грибков);
• патогенезу:
  • реагиновый – обусловлен иммуноглобулинами E (IgE) – патогномоничен для поллинозов;
  • нереагиновый тип (аллергический контактный);
  • смешанный (IgE + Th2) – реагиновый и клеточный тип (атопический);
• степени тяжести:
  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой;
• стадии течения:
  • обострение;
  • ремиссия.

Характер отделяемого по видам конъюнктивита

Отличия сезонного (поллинозного) (ПСК) и круглогодичного конъюнктивита (ХКАК)

Отдельно выделяют атопический кератоконъюнктивит.

Лечение атопического кератоконъюнктивита

Острый атопический кератоконъюнктивит (АКК)

Описаны две формы заболевания:

• детская – проявляется у детей до 5 лет;
• взрослая – характерна для пациентов 35-40 лет.

В отличие от аллергического при атопическом варианте отмечается бледность конъюнктив и присутствие в области лимба желтовато-белых точек (дегенеративно измененных эозинофилов).

Весенний кератоконъюнктивит (ВКК)

Это сезонное заболевание воспалительного характера. Сопровождается поражением конъюнктивы (с образованием сосочков) и иногда роговицы. Характеризуется резко выраженным зудом. Кератоконъюнктивит патогномоничен для стран с жарким климатом. В основе патогенеза лежат иммунопатологические реакции замедленного типа. Болеют преимущественно мальчики в возрасте от 4 до 14 лет. Патология в 90 % случаев сопряжена с иными атопическими симптомокомплексами (астмой, экземой или аллергическим ринитом). Помимо зуда, пациентов беспокоят: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, гиперемия конъюнктивы.

Условно выделяют тарзальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Для тарзальной формы типичным является образование крупных сосочков, напоминающих «булыжную мостовую». В запущенных случаях разрастание сосочков способно провоцировать птоз и поражение роговой оболочки.

При лимбальном варианте сосочки мутного гелеобразного вида локализуются в зоне лимба. Нередко их появление сочетается с точками Горнера-Трантаса.

Диагноз ставится на основании постепенного нарастания симптоматики, типичных разрастаний на поверхности конъюнктивы, эозинофилии и положительных результатов проб на причинные антигены.

Лечение базируется на местном сочетании противоаллергических средств с противовоспалительными препаратами из стероидной и нестероидной групп.

Лечение весеннего кератоконъюнктивита

Лекарственный конъюнктивит (ЛК)

Это лекарственная форма заболевания. В 90 % случаев манифестирует при локальном применении медикаментов (глазные капли). Иммунопатологический ответ может развиваться как на сам активный компонент, так и на его консерванты и быть:

• острым – развивается в пределах часа (иногда в течение нескольких минут); клинически проявляется по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок);
• подострым – симптомы появляются в течение 24 часов;
• замедленным – симптомокомплекс формируется в течение нескольких дней или недель.

При подостром и замедленном варианте заболевание может приобретать острую или хроническую формы. При остром варианте патогномоничны отек и гиперемия век и конъюнктивы, выраженное слезотечение, кровоизлияния. При хроническом – характерны зуд век, покраснение конъюнктивы, незначительное слезотечение, образование фолликулов.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Данные лабораторных анализов (эозинофилия при общем анализе крови), а также кожных диагностических и провокационных проб имеют вспомогательное значение.

Лечение основывается на устранении аллергена и назначении антигистаминных, сосудосуживающих, противовоспалительных и слезозаместительных средств в виде таблеток, глазных капель, гелей и мазей.

Лечение лекарственного конъюнкивита

Крупнопапиллярный (гигантососочковый) конъюнктивит (КПК)

Представляет воспаление тарзальной конъюнктивы, спровоцированное продолжительным контактом с инородным телом, и сопровождающееся появлением крупных плоских сосочков. Проявляется в любом возрасте иногда без участия аллергического компонента. В роли провоцирующих факторов, раздражающих конъюнктиву верхнего века, чаще выступают контактные линзы или глазной протез.

Заболевание развивается медленно. У пациента нарастает ощущение инородного тела за верхним веком, сопровождающееся зудом и слизистым отделяемым. Поражение роговицы не характерно. Диаметр плоских сосочков на гиперемированной конъюнктиве верхнего века может составлять 1 мм и более.

Лечение основывается на устранении раздражающего фактора. Назначаются стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные средства (производные кромоглициевой кислоты, Олопатадин). Применяются препараты «искусственной слезы».

Возобновление ношение контактных линз возможно лишь после полного купирования симптоматики и их тщательного подбора.

Лечение крупнопапиллярного конъюнктивита

На таблице представлены отличия всех рассмотренных выше видов аллергического конъюнктивита.

Сокращения:

• ЛК – лекарственный;
• ПСК – поллинозный сезонный;
• ХКАК – хронический круглогодичный аллергический;
• ВКК – весенний кератоконъюнктивит;
• КПК – крупнопапиллярный;
• АКК – атопический кератоконъюнктивит.

Методы лечения

Чаще всего лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. К госпитализации прибегают при тяжелом или осложненном течении, а также при проведении антиген-специфической иммунотерапии. В основе патогенетического подхода лежит аллерген-специфическая иммунотерапия, которую определяет аллерголог.

К немедикаментозным методам относятся:

• недопущение контакта с первопричинным антигеном;
• посещение аллергошкол.

Сезонный конъюнктивит

Лекарственная терапия включает:

• комплекс профилактических мероприятий за 2-3 недели до ожидаемого обострения:
  • препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель;
  • антигистаминные препараты 2 поколения (Азеластин, Олопатадин, Нафазолин, Полинадим);
• лекарственная терапия при манифестации симптоматики:
  • глюкокортикостероиды при конъюнктивите средней и тяжелой степени невирусной этиологии;
  • антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
  • H1 антигистаминные препараты 2 поколения системного действия (Лоратадин).

Лечение поллинозного конъюнктивита

Круглогодичный конъюнктивит

В базисную терапию входят:

• ингибиторы H1-рецепторов гистамина 2 поколения;
• антигистаминные препараты, обладающие мембраностабилизирущим действием по отношению к тучным клеткам (Кетотифен);
• производные кромоглициевой кислоты в виде глазных капель.

Обострение течения круглогодичного конъюнктивита купируется так же, как и обострение сезонного.

Лечение круглогодичного конъюнктивита

Чего нельзя делать

Запрещается:

• использовать глюкокортикостероиды при вирусной инфекции;
• при неосложненных формах применять глазные капли и мази, в состав которых входят:
  • антибиотики;
  • фунгицидные средства;
  • противовирусные препараты;
• проводить плановое оперативное лечение глаз при сезонном конъюнктивите в период пыления причинно-значимых антигенов.

Дальнейшее ведение пациента

Показано наблюдение офтальмолога и аллерголога. Примерно за 2-3 недели до начала пыления проводится обязательная диспансеризация с возможной коррекцией лечения. Вне периода пыления проводится аллерген-специфическая иммунотерапия. Целесообразно обучение в аллергошколе.

Как минимизировать риск контакта с аллергенами

Для этого целесообразно придерживаться нескольких простых правил:

• стараться держать закрытыми окна дома, на рабочем месте и в салоне машины, пользуясь кондиционерами с пылеуловителями;
• не проводить занятия физической культурой на свежем воздухе в утренние часы, опасные контактом с пыльцой растений;
• не покидать дома при высокой загазованности и ветреной погоде;
• сушить белье рекомендуется дома во избежание попадания на нее пыльцы растений;
• на улице использовать солнцезащитные очки;
• осуществлять контроль над информацией об уровне содержания аллергенов в воздухе.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика проводится, начиная с беременности и первых дней жизни, и направлена на предупреждение развития заболевания (ведение здорового образа жизни беременной). Рекомендуется исключить контакт с возможными аллергенами (акарицидами).

Вторичная включает комплекс профилактических мероприятий у аллергиков:

• сбор данных о спектре окружающих пациента антигенов;
• ограничение или исключение контактов с причинно-значимыми антигенами, включая лекарственные препараты;
• запрещение к применению лекарств и средств косметики, в состав которых входят растительные компоненты, у лиц, сенсибилизированных к растительным антигенам;
• исключение из рациона растительных продуктов, обладающих перекрестными реакциями с причинно-значимыми грибковыми или пыльцевыми антигенами.

Ряд аллергологов выделяет третичную профилактику, в которую входит комплекс мер по продолжительному контролю над симптоматикой:

• постоянный мониторинг у иммунолога;
• подготовка и контроль над исполнением плана лечения, составленного в письменной форме;
• обучение пациентов в теоретическом и практическом плане.

После постановки диагноза пациенту следует получить «Паспорт аллергика» стандартной формы.

Глазные капли от аллергического конъюнктивита

Капли как средство местного применение востребованы, поскольку доставляют активное вещество к очагу воспаления, а потому обладают высокой скоростью действия и эффективностью. По механизму действия капли подразделяются на несколько видов.

* Не рекомендуется использовать продолжительное время, возможен синдром отмены.

** Назначаются при неэффективности НПВП и антигистаминных средств. Длительное применение может осложниться глаукомой или присоединением вторичной бактериальной либо вирусной инфекции.

Экспресс выбор лекарств

Перед процедурой следует промыть глаза и вымыть руки. Следует строго придерживаться рекомендаций врача. Перед закапыванием контактные линзы необходимо снять и вставить спустя 10 минут. Процедура осуществляется в положении лежа либо с запрокинутой головой. Капля должна попасть в пространство между веком и глазным яблоком (рекомендуется посмотреть наверх). После закапывания следует закрыть глаз и слегка помассировать веко.