Аллергический конъюнктивит: классификация и методы лечения

Аллергический конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза аллергической природы. Частой причиной становится сенная лихорадка. Проявляется слезотечением, вазодилатацией, ощущением зуда и отеком. Основой патогенеза симптомокомплекса является освобождение гистамина и подобных ему соединений. Соответственно, лечение патологии основывается на элиминации аллергена (этиологическое направление), торможении секреции гистамина (патогенетический подход) и купировании воспаления (симптоматическая терапия).

глаз при аллергическом конъюнктивите
Представленное фото дает визуальное представление об аллергическом конъюнктивите

Эпидемиология

В большинстве случаев патология носит сезонный характер. Согласно данным статистики заболеванием страдают 15-20 % населения. Около 1 % приходится на гигантский папиллярный конъюнктивит.

Классификация

Заболевание классифицируют по:

  • форме:
    • сезонный: манифестация симптомов совпадает с появлением пыльцевых и грибковых аллергенов;
    • круглогодичный: проявляется круглогодично, сезонность отсутствует, в качестве провоцирующих агентов выступают бытовые антигены (библиотечной пыли, плесневых грибков);
  • патогенезу:
    • реагиновый – обусловлен иммуноглобулинами E (IgE) – патогномоничен для поллинозов;
    • нереагиновый тип (аллергический контактный);
    • смешанный (IgE + Th2) – реагиновый и клеточный тип (атопический);
  • степени тяжести:
    • легкой;
    • средней;
    • тяжелой;
  • стадии течения:
    • обострение;
    • ремиссия.

Характер отделяемого таблица
Характер отделяемого по видам конъюнктивита

Отличия сезонного (поллинозного) (ПСК) и круглогодичного конъюнктивита (ХКАК)

Критерий Характеристика
Сезонный Круглогодичный
Этиология Аллергены пыльцы растений и спор грибков Бытовые аллергены (домашней пыли, пуха птиц)
Сезонность Характерна, обострения весной и летом Отсутствует, обострения чаще осенью и зимой
Аллергоанамнез Обычно отягощен
Поражение глаз Обычно двустороннее
Течение Чаще острое Хроническое
Данные офтальмоскопии Выраженные отечность век и лица, гиперемия и разрыхленность конъюнктивы Умеренные отечность век и лица, гиперемия и разрыхленность конъюнктивы
Слезотечение Выраженное Умеренное или слабое
Цитология влаги передней камеры глаза Эозинофилия (10-100%) Эозинофилия
Кожные тесты с причинно-значимыми аллергенами Положительные
Наличие эозинофилии Возможно
Наличие IgE к причинно-значимым аллергенам Присутствуют
Тесты с причинно-значимыми аллергенами Положительные

Отдельно выделяют атопический кератоконъюнктивит.

Лечение АКК
Лечение атопического кератоконъюнктивита

Острый атопический кератоконъюнктивит (АКК)

Описаны две формы заболевания:

  • детская – проявляется у детей до 5 лет;
  • взрослая – характерна для пациентов 35-40 лет.

В отличие от аллергического при атопическом варианте отмечается бледность конъюнктив и присутствие в области лимба желтовато-белых точек (дегенеративно измененных эозинофилов).

Весенний кератоконъюнктивит (ВКК)

Это сезонное заболевание воспалительного характера. Сопровождается поражением конъюнктивы (с образованием сосочков) и иногда роговицы. Характеризуется резко выраженным зудом. Кератоконъюнктивит патогномоничен для стран с жарким климатом. В основе патогенеза лежат иммунопатологические реакции замедленного типа. Болеют преимущественно мальчики в возрасте от 4 до 14 лет. Патология в 90 % случаев сопряжена с иными атопическими симптомокомплексами (астмой, экземой или аллергическим ринитом). Помимо зуда, пациентов беспокоят: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, гиперемия конъюнктивы.

Условно выделяют тарзальную, лимбальную и смешанную формы заболевания.

Для тарзальной формы типичным является образование крупных сосочков, напоминающих «булыжную мостовую». В запущенных случаях разрастание сосочков способно провоцировать птоз и поражение роговой оболочки.

При лимбальном варианте сосочки мутного гелеобразного вида локализуются в зоне лимба. Нередко их появление сочетается с точками Горнера-Трантаса.

Диагноз ставится на основании постепенного нарастания симптоматики, типичных разрастаний на поверхности конъюнктивы, эозинофилии и положительных результатов проб на причинные антигены.

Лечение базируется на местном сочетании противоаллергических средств с противовоспалительными препаратами из стероидной и нестероидной групп.

Лечение весеннего кератоконъюнктивита
Лечение весеннего кератоконъюнктивита

Лекарственный конъюнктивит (ЛК)

Это лекарственная форма заболевания. В 90 % случаев манифестирует при локальном применении медикаментов (глазные капли). Иммунопатологический ответ может развиваться как на сам активный компонент, так и на его консерванты и быть:

  • острым – развивается в пределах часа (иногда в течение нескольких минут); клинически проявляется по типу реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок);
  • подострым – симптомы появляются в течение 24 часов;
  • замедленным – симптомокомплекс формируется в течение нескольких дней или недель.

При подостром и замедленном варианте заболевание может приобретать острую или хроническую формы. При остром варианте патогномоничны отек и гиперемия век и конъюнктивы, выраженное слезотечение, кровоизлияния. При хроническом – характерны зуд век, покраснение конъюнктивы, незначительное слезотечение, образование фолликулов.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины. Данные лабораторных анализов (эозинофилия при общем анализе крови), а также кожных диагностических и провокационных проб имеют вспомогательное значение.

Лечение основывается на устранении аллергена и назначении антигистаминных, сосудосуживающих, противовоспалительных и слезозаместительных средств в виде таблеток, глазных капель, гелей и мазей.

Лечение лекарственного конъюнкивита
Лечение лекарственного конъюнкивита

Крупнопапиллярный (гигантососочковый) конъюнктивит (КПК)

Представляет воспаление тарзальной конъюнктивы, спровоцированное продолжительным контактом с инородным телом, и сопровождающееся появлением крупных плоских сосочков. Проявляется в любом возрасте иногда без участия аллергического компонента. В роли провоцирующих факторов, раздражающих конъюнктиву верхнего века, чаще выступают контактные линзы или глазной протез.

Заболевание развивается медленно. У пациента нарастает ощущение инородного тела за верхним веком, сопровождающееся зудом и слизистым отделяемым. Поражение роговицы не характерно. Диаметр плоских сосочков на гиперемированной конъюнктиве верхнего века может составлять 1 мм и более.

Лечение основывается на устранении раздражающего фактора. Назначаются стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные средства (производные кромоглициевой кислоты, Олопатадин). Применяются препараты «искусственной слезы».

Возобновление ношение контактных линз возможно лишь после полного купирования симптоматики и их тщательного подбора.

Лечение АКК
Лечение крупнопапиллярного конъюнктивита

На таблице представлены отличия всех рассмотренных выше видов аллергического конъюнктивита.

Сокращения:

  • ЛК — лекарственный;
  • ПСК — поллинозный сезонный;
  • ХКАК — хронический круглогодичный аллергический;
  • ВКК — весенний кератоконъюнктивит;
  • КПК — крупнопапиллярный;
  • АКК — атопический кератоконъюнктивит.

Таблица конъюнктивитов

Методы лечения

Чаще всего лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. К госпитализации прибегают при тяжелом или осложненном течении, а также при проведении антиген-специфической иммунотерапии. В основе патогенетического подхода лежит аллерген-специфическая иммунотерапия, которую определяет аллерголог.

К немедикаментозным методам относятся:

  • недопущение контакта с первопричинным антигеном;
  • посещение аллергошкол.

Сезонный конъюнктивит

Лекарственная терапия включает:

  • комплекс профилактических мероприятий за 2-3 недели до ожидаемого обострения:
    • препараты кромоглициевой кислоты в виде глазных капель;
    • антигистаминные препараты 2 поколения (Азеластин, Олопатадин, Нафазолин, Полинадим);
  • лекарственная терапия при манифестации симптоматики:
    • глюкокортикостероиды при конъюнктивите средней и тяжелой степени невирусной этиологии;
    • антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
    • H1 антигистаминные препараты 2 поколения системного действия (Лоратадин).

Лечение поллинозного конъюнктивита
Лечение поллинозного конъюнктивита

Круглогодичный конъюнктивит

В базисную терапию входят:

  • ингибиторы H1-рецепторов гистамина 2 поколения;
  • антигистаминные препараты, обладающие мембраностабилизирущим действием по отношению к тучным клеткам (Кетотифен);
  • производные кромоглициевой кислоты в виде глазных капель.

Обострение течения круглогодичного конъюнктивита купируется так же, как и обострение сезонного.

Лечение круглогодичного конъюнктивита
Лечение круглогодичного конъюнктивита

Чего нельзя делать

Запрещается:

  • использовать глюкокортикостероиды при вирусной инфекции;
  • при неосложненных формах применять глазные капли и мази, в состав которых входят:
    • антибиотики;
    • фунгицидные средства;
    • противовирусные препараты;
  • проводить плановое оперативное лечение глаз при сезонном конъюнктивите в период пыления причинно-значимых антигенов.

Дальнейшее ведение пациента

Показано наблюдение офтальмолога и аллерголога. Примерно за 2-3 недели до начала пыления проводится обязательная диспансеризация с возможной коррекцией лечения. Вне периода пыления проводится аллерген-специфическая иммунотерапия. Целесообразно обучение в аллергошколе.

Как минимизировать риск контакта с аллергенами

Для этого целесообразно придерживаться нескольких простых правил:

  • стараться держать закрытыми окна дома, на рабочем месте и в салоне машины, пользуясь кондиционерами с пылеуловителями;
  • не проводить занятия физической культурой на свежем воздухе в утренние часы, опасные контактом с пыльцой растений;
  • не покидать дома при высокой загазованности и ветреной погоде;
  • сушить белье рекомендуется дома во избежание попадания на нее пыльцы растений;
  • на улице использовать солнцезащитные очки;
  • осуществлять контроль над информацией об уровне содержания аллергенов в воздухе.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика проводится, начиная с беременности и первых дней жизни, и направлена на предупреждение развития заболевания (ведение здорового образа жизни беременной). Рекомендуется исключить контакт с возможными аллергенами (акарицидами).

Вторичная включает комплекс профилактических мероприятий у аллергиков:

  • сбор данных о спектре окружающих пациента антигенов;
  • ограничение или исключение контактов с причинно-значимыми антигенами, включая лекарственные препараты;
  • запрещение к применению лекарств и средств косметики, в состав которых входят растительные компоненты, у лиц, сенсибилизированных к растительным антигенам;
  • исключение из рациона растительных продуктов, обладающих перекрестными реакциями с причинно-значимыми грибковыми или пыльцевыми антигенами.

Ряд аллергологов выделяет третичную профилактику, в которую входит комплекс мер по продолжительному контролю над симптоматикой:

  • постоянный мониторинг у иммунолога;
  • подготовка и контроль над исполнением плана лечения, составленного в письменной форме;
  • обучение пациентов в теоретическом и практическом плане.

После постановки диагноза пациенту следует получить «Паспорт аллергика» стандартной формы.

Глазные капли от аллергического конъюнктивита

Капли как средство местного применение востребованы, поскольку доставляют активное вещество к очагу воспаления, а потому обладают высокой скоростью действия и эффективностью. По механизму действия капли подразделяются на несколько видов.

Механизм действия Принцип действия Показания Название капель
Сосудосуживающие* Вазоконстрикция и уменьшение проницаемости капилляров. Отеки слизистых глаза. Визин, Окуметил, Октилия, Монтевизин.

Визин

Антигистаминные Укрепление мембран тучных клеток, блокада рецепторов гистамина H1. Аллергодил, Кромогексал, Опатанол, Лекролин, Сперсаллерг, Алломид.

Аллергодил

Нестероидные противовоспалительные (НПВП) Обладают противовоспалительным и анальгезирующим действием. Диклофенак, Акулар, Индоколлир.

Индоколлир и Диклофенак

Стероидные противовоспалительные** Дексаметазон, Комбинил, Максидекс, Пренацид, Софрадекс.

Софрадекс

Увлажняющие Увлажнение слизистых. Боли, ощущения жжения и сухости в глазах. Натуральная слеза.

Натуральная слеза

* Не рекомендуется использовать продолжительное время, возможен синдром отмены.

** Назначаются при неэффективности НПВП и антигистаминных средств. Длительное применение может осложниться глаукомой или присоединением вторичной бактериальной либо вирусной инфекции.

Экспресс выбор лекарств таблица
Экспресс выбор лекарств

Перед процедурой следует промыть глаза и вымыть руки. Следует строго придерживаться рекомендаций врача. Перед закапыванием контактные линзы необходимо снять и вставить спустя 10 минут. Процедура осуществляется в положении лежа либо с запрокинутой головой. Капля должна попасть в пространство между веком и глазным яблоком (рекомендуется посмотреть наверх). После закапывания следует закрыть глаз и слегка помассировать веко.


Adblock detector