Пучеглазие причины. экзофтальм

Причины развития энофтальма

Врачи называют несколько факторов, которые приводят к образованию у человека энофтальма:

1. Травмирование стенок височной впадины с последующей деформацией ее мягких тканей. Данное состояние возникает при ударе или сильном ушибе кости глазницы. Если хотя бы незначительный элемент пирамидальной впадины будет выведен из строя, это может отразиться на зрении пациента, функционировании его зрительного нерва, положении глазницы и проч.

2. Наличие синдрома Бернара — Горнара, при котором у больного наблюдаются патологии нервных столбов. Эти столбы — связующее звено между спинным мозгом и глазным яблоком. Между ними помещаются множество нервных клеток, которые подают сигналы. При энофтальме такая «телеграфная связь» нарушается, глазное яблоко перестает работать в полную силу, начинает «западать» в глазницу.

3. Некоторые врожденные заболевания, в том числе и микрофтальм глаза, при котором размер глазного яблока гораздо меньше общепринятого размера. Иногда маленькая форма яблока оказывает негативное влияние на развитие его частей. Из-за этого глаз будто бы «проваливается» вглубь глазницы.

Кроме того, энофтальм может развиться с возрастом. Если у человека имеется опухоль головного мозга или другие раковые заболевания, то энофтальм также может развиться как один из сопутствующих симптомов недуга.

Синдром Горнера

Синдром Бернара-Горнера обусловлен расстройством симпатических нервов, что, в свою очередь, нарушает иннервацию глазных мышц.

Основные визуальные симптомы:

• опущенное веко;
• сужение зрачка;
• впадающий глаз.

Энофтальм, как и два других симптома (птоз и миоз), считается основным показателем наличия синдрома Бернара-Горнера.

Как это диагностируется?

С помощью кокаинового теста. Пациент принимает капли для глаз, которые содержат в себе сульфат кокаина.

На данный медикамент обычный зрачок будет реагировать моментальным расширением. Если же глаз поражен синдромом Горнера, расширение не произойдет.

• Оксамфетаминовый капельный тест поможет определить количественную степень поражения симпатических нервов. Такие капли на основе амфетамина, также будут способствовать расширению зрачка, с условием, если третий нейрон в иннервации глаза не поражен и стабильно функционирует. Другой исход будет свидетельствовать о его повреждении.
• Дифференциальная диагностика предназначена для исследования опущенного века, в целях исключения обычного поражения глазодвигательного нерва.

Справка! Птоз при данном синдроме обычно слабовыраженный и мало заметен. Зрачок всегда имеет суженый вид. При наличии повреждений глазодвигательного нерва опущение века довольно заметно, а зрачок расширен.

Последующая диагностика будет совершаться в целях обнаружения основной причины развития данного синдрома, это поможет грамотно назначить лечение. Врачи установят степень поражения симпатических нейронов, а это окажет влияние на последующие действия. На данном этапе исследований будет использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лагофтальм: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Офтальмологическая патология, которая может иметь паралитическую этиологию. Заболевание характеризуется нарушением смыкания век, ассоциированным с параличами и парезами.

Причины

Заболевание обусловлено нарушением смыкания век, на фоне аномалии строения, нарушения иннервации либо под действием механического повреждения.

Причины лагофтальма разнообразны. Болезнь может возникнуть вследствие парезов и параличей лицевого нерва, что вызывает нарушение иннервации круговых мышц глаз, которые отвечают за подвижность век. Возникает при травмах, тяжелых заболеваниях или хирургическом вмешательстве.

При поражении тройничного нерва наблюдается не только нарушение двигательной работы век, но и болевой, тактильной и температурной чувствительности. Нарушение возникает при травмах, хирургическом вмешательстве и поражениях тройничного нерва.

При экзофтальме в связи со сдвигом глазного яблока кпереди несмыкание глазной щели наблюдается даже при отсутствии анатомических дефектов.

Рубцовый выворот, возникающий при эктропионе, обусловлен неполным смыканием глазной щели вследствие провисания нижнего века.

Для ретракции верхнего века характерно смещение кожной складки в сторону верхнего края глаза. Патология характеризуется обнажением склеры.

Симптомы

Для начальной стадии болезни характерно развитие неполного смыкания глазной щели, что вызывает сухость конъюнктивы. Пациенты жалуются на слезотечение, жжение и покраснение глаза.

Если симптомы заболевания нарастают, то это приводит к тому, что верхнее веко перестает участвовать в моргании. Покраснение конъюнктивы особенно выражено в утренние часы, это связано ст ем, что во время сна глазная щель не смыкается.

Иногда больные могут жаловаться на пелену перед глазами. При лагофтальме слезотечение связано с фотофобией.

Диагностика

При постановке диагноза потребуется визуальный осмотр больного, во время которого пациента просят закрыть глаза. Специальные офтальмологические обследования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и выбрать подходящую схему лечения.

Для выявления заболевания пациенту проводят биомикроскопию глаза, визометрию, а также ультразвуковое исследование глаза в В-режиме. При тяжелых формах заболевания может потребоваться проведение оптической когерентной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение направлено на качественное увлажнение слизи стой, для предупреждения формирования ксерофтальмии. Также пациенту назначают местные антисептические средства для предупреждения инфекционного поражения глаз.

Применение препаратов искусственной слезы показано при развитии лагофтальма, обусловленного воспалением тройничного нерва и нарушением выработки слезного секрета.

Использование противовоспалительных препаратов оправданно только при диагностике инфекционных либо воспалительных заболеваний.

Консервативные методы лечения лагофтальма сводятся к использованию пластырных повязок. При использовании хирургических методов лечения они направлены на восстановление полного смыкания глаза.

Паллиативная терапия заключается во введении в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина, что обеспечивает его опущение.

Профилактика

Специальных методов профилактики заболевания пока не разработано. К неспецифическим способам предупреждения заболевания относятся своевременная санация инфекционных заболеваний, аутоиммунных нарушений и поражений среднего уха.

Симптомы односторонней патологии

У пациента наблюдается смещение одного глаза вперед, заметное при плановом осмотре. Оно доставляет дискомфорт, снижает остроту зрения, не позволяет глазу свободно передвигаться в глазнице.

Внимание! Из-за невозможности полностью закрыть веко роговица частично остается незащищенной, повреждается или высушивается. Случается дистрофия роговицы

У человека повышается внутриглазное давление, что сопровождается нарушениями со стороны сосудистой системы, возникновением эффекта красных глаз. Из-за того, что на глазницу оказывается давление, зрительный нерв передавливается и атрофируется. Это становится причиной резкого ухудшения зрения, вплоть до полной слепоты.

Фото 1. Основной симптом экзофтальма – заметное смещение глазного яблока вперед, при этом невозможно полностью закрыть веко.

Пациент страдает от постоянного слезотечения из одного глаза, ощущает режущую боль, особенно при ярком свете. Также человек испытывает общую слабость, бессонницу, психологические расстройства. В организме нарушается обмен веществ и водно-солевой баланс, нормальная терморегуляция.

Лечение

Лечение энофтальма сконцентрировано на устранении основного заболевания. Если причиной патологии являются травмы, больному в первое время показан покой. Затем используется хирургический метод, цель которого состоит в замещении дефектов смещенных костей глазницы или ее репозиция. Как правило, операция при энофтальме дает возможность стабилизировать состояние пациента.

Если присутствуют боли и отеки, назначаются соответствующие медицинские препараты, которые помогут снять данные симптомы. Также врач может назначить больному носить очки. Они не являются способом лечения, но помогают скрыть явное искажение.

Клиническая картина

Для симптоматики заболеваний орбиты присущи общие признаки, которые можно разделить на основные и дополнительные. 

Основные симптомы: 

1. Смещение глазного яблока:

• экзофтальм (exophtalmus) — выстояние глазного яблока — возникает в связи с увеличением объема содержимого, заполняющего орбиту (кровоизлияния, опухоль, воспаление, инородное тело, смещение стенок орбиты при травмах и др.); 
• энофтальм (enophtalmus) — западение глазного яблока — возникает вследствие уменьшения объема содержимого орбиты (атрофические процессы в орбите, смещение костных обломков при травме, паралич или парез симпатического нерва и др.); 
• боковое смещение развивается при локальных процессах в мягких тканях, стенках орбиты, при смещении костных стенок (воспаления, травмы, новообразования, мукоцеле придаточных пазух). 

2. Нарушение подвижности глазного яблока. Степень нарушения подвижности может быть разной: от ограничения подвижности в ту или иную сторону в зависимости от локализации процесса (обычно ограничение происходит в сторону, противоположную смещению глаза, и, как правило, сопровождается периодическим или постоянным двоением — диплопией. Полное обездвиживание глазного яблока называется офтальмоплегией. 

Данное нарушение характеризуется:

• репозицией — смещением глазного яблока вглубь орбиты в случае надавливания на него при закрытых веках. В норме она составляет 5—7 мм под воздействием предмета массой 250 г. Опухоли, воспалительные процессы уменьшают репозицию; 
• изменением наружных краев орбиты (бугристость, западения, дефекты); 
• изменением мягких тканей (отек век, конъюнктивы), возможно с возникновением хемоза (chemosis) — выраженного отека конъюнктивы. 

Дополнительные симптомы: 

1. Боль (больше характерна для воспалительных процессов в орбите, а также для нейроорбитальных заболеваний). 

2. Изменения формы и величины глазной щели (расширение — при экзофтальме, сужение — при анофтальме). 

3. Изменение формы глазного яблока (возникает при длительном сдавливании). 

4. Изменение глазного дна (застой, неврит,, кровоизлияния, атрофии). 

5. Изменение функций глаза, внутриглазного давления (зависит от выраженности предыдущих признаков заболевания).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма является этиопатогенетическим. Оно заключается в ликвидации причины, вызвавшей патологию. Также возникает необходимость в коррекции патологических проявлений заболевания.

Основным методом лечения энофтальма является оперативное вмешательство. Оно заключается во внедрении под надкостницу нижней стенки орбиты специального имплантата. Он создает опору, которая не позволяет глазному яблоку западать. Для изготовления имплантов применяют такие материалы:

• полимерные соединения;
• титан и другие металлы;
• твердый силикон.

Также необходимо назначить лечение, направленное на устранение или предупреждение инфекционных осложнений. Профилактика энофтальма заключается в соблюдении правил безопасности и профилактике травм органов зрения.

Классификация

Встречаются следующие разновидности энофтальма:

• ранний;
• поздний;
• кажущийся.

Ранний энофтальм возникает в результате травмы глазницы, которой сопутствует перелом ее костных стенок, где имеет место смещение. Поздний энофтальм также может быть травматическим и происходит по причине атрофии тканей глазницы, появляется после рассасывания гематом, при воспалительных процессах, повреждении шейных узлов симпатического ствола. Как правило, при атрофии глазного яблока и микрофтальме врожденного характера наблюдается кажущийся энофтальм. В данном случае к симптомам добавляется птоз и миоз глаза. Размеры глазного яблока становятся меньше, что можно увидеть визуально.

Новшества в 2017 году

С 2015 года всех работодателей обязали отчитываться по спецоценке в органы ФСС, для присвоения класса условий, что необходимо для сдачи отчетности в органы ПФР.

Те организации, которые прошли аттестацию ранее 2017 года, должны переаттестоваться вплоть до 31 декабря 2018 года.

Основные симптомы

Если не брать во внимание визуальный дефект, при небольшой степени выраженности болезни пациент не наблюдает каких-либо симптомов, способствующих дискомфорту. Со стороны можно заметить, что глазное яблоко глубоко расположено, а глазная щель немного сужена

Со стороны можно заметить, что глазное яблоко глубоко расположено, а глазная щель немного сужена.

Также наблюдается:

• складка между глазом и нижним веком усугублена;
• образование складок на верхнем веке;
• характерно проявление диплопии;
• при повреждениях тканей глаза, острота зрения заметно снижается;
• подвижность глаза снижается;
• развитие синдрома Бернара-Горнера с вытекающими симптомами: птоз, миоз, энофтальм.