Ксантома

Клиническая картина

Механизм развития заболевания до сих пор достаточно не изучен и является дискуссионным вопросом. В ряде случаев, когда красящие вещества, такие как акрихин или пигменты желчи попадают непосредственно в организм, происходит их внедрение в оптические структуры глаза.

Также возможно возникновение функциональных нарушений зрительного анализатора или развитие их в диске зрительного нерва, что и становится причиной появления ксантопсии.

Главный симптом заболевания — видение пациентом окружающей его внешней среды в желтом оттенке, даже при слабом восприятии данного цвета. Кроме того, у человека выявляются сниженные показатели остроты зрения, возможен нистагм.

Лечение ксантом

Лечение основных заболеваний может положительно сказаться на многих формах ксантомы. В конкретном случае ксантоматоза, связанного с гиперлипидемией, фармакологический выбор осуществляется между фибратами, статинами и никотиновой кислотой в высоких дозах, возможно, поддерживаемой за счет интеграции витамина Е и жирных кислот серии омега-3. В случае большой изолированной ксантомы может быть рассмотрена возможность хирургического удаления.

Удаление ксантомы хирургическим путем в основном используется в качестве метода удаления ксантелазмы верхнего века. Операция проводится в клинике и включает в себя разрез и удаление ткани с последующим расположением швов. Обычно он менее показан для ксантелазмы нижнего века. В любом случае при хирургическом удалении достигается хороший эстетический результат, особенно когда ксантелазмы имеют линейное расположение.

Также очень важно, чтобы проводилось лечение и контроль других заболеваний, связанных с измененным метаболизмом и образованием ксантомы, таких как диабет, рак печени, гипотиреоз или заболевание почек

Народные средства и добавки

Из народных средств могут помочь следующее:

Активность: очень важно уменьшить гипергликемию, снизить уровень триглицеридов, предотвратить и лечить высокий уровень холестерина. Хотя предполагается, что он действует, прежде всего, за счет повышения хорошего холестерина, важно то, что он резко снижает риск атеросклероза и, в более общем смысле, риск сердечно-сосудистых заболеваний

Аэробные активности, характеризующиеся пиками высокой интенсивности, более эффективны.

Травы на основе отдельных продуктов или комбинаций: одуванчик, артишок, оливковое и поликозанол.

Добавки на основе масел, полученных из рыбной продукции:
Рыбий жир: богат незаменимыми жирными кислотами омега-3, витамином D и витамином А.

Масло криля: криль является частью так называемого планктона; кроме омега-3 незаменимых жирных кислот, он также богат витамином А.

Масло из морских водорослей: богат омега-3 незаменимыми жирными кислотами.

Ферментированный красный рис: среди его различных питательных характеристик, он имеет значительную концентрацию молекул, сходных с фармакологическими статинами.

Добавки на основе масел, полученных из зародышей злаков: наиболее распространенной является пшеница. Она богата незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами и витамином Е.

Растворимые волокна продукты: клейстер, гуаровая камедь, пектин и т. д.

Биологически активные добавки на основе хитозана, полученные из хитина, содержащегося в панцирях ракообразных. Может препятствовать всасыванию жиров в кишечнике.

Добавки соевого лецитина.

Витаминные антиоксидантные добавки.

Добавки полифенольных антиоксидантов.

Фитостериновые добавки.

Почему развивается патология

Астенопия является мультифокальной патологией, которая начинает своё развитие под воздействием определённых факторов. Спровоцировать проблемы со зрением могут следующие причины:

1. Продолжительная работа за компьютером. При постоянном взгляде на монитор нагрузка на глаза увеличивается сразу в несколько раз.
2. Вождение автомобиля. Стать причиной переутомления глаз могут блики от дороги и стёкол других машин. Кроме этого, взгляд водителя постоянно перемещается с одного объекта на другой, что вызывает перенапряжение мышц органа зрения.
3. Чтение в течение длительного времени. В группу риска относятся люди, чьё занятие связано с регулярным просмотром большого объёма печатного текста.
4. Просмотр телевизора. Нагрузку на органы зрения повышают постоянно мелькающие картинки и особенно в тёмном помещении. Кроме этого, риск развития астенопии высок у тех пациентов, которые увлекаются видеоиграми.
5. Рукоделие. Те, кто любит вышивать, вязать либо собирать мелкие детали, вынуждены постоянно удерживать взгляд на объектах, которые располагаются на большом расстоянии от глаз. Результатом таких занятий становится сильное переутомление органов зрения и развитие патологии.

Кроме этого, нагрузка на глаза может увеличиваться под воздействием некоторых факторов внешней среды:

• плохая освещённость помещения;
• люминесцентные светильники;
• переизбыток света или контрастности.

Прогноз

Прогноз расстройства напрямую зависит от факторов его спровоцировавших. Это обуславливается тем, что в одних случаях ксантомы могут самостоятельно исчезать, в то время как в других – приводить к таким последствиям, как атеросклероз коронарных или мозговых сосудов, порок сердца и увеличение размеров печени. Однако наиболее часто опасность болезни заключается в ее частых рецидивах.

Кроме этого, пациентам не стоит забывать про возможное формирование осложнений базового недуга. Зачастую помимо косметических неудобств иного дискомфорта ксантомы не доставляют, отчего прогноз заболевания – благоприятный.

Причины развития

Существует множество заболеваний, при которых нарушается цветовое восприятие окружающих предметов:

• воспалительные заболевания печени, при которых резко повышается уровень билирубина в крови, проникающий через гематоэнцефалический барьер и воздействующий на центр зрения;
• неконтролируемый прием медикаментозных средств (препараты наперстянки, акрихин);
• поражение ЦНС в виде эпилепсии, неврастении;
• инфекционные процессы, сопровождающиеся тяжелым поражением органов и тканей;
• атеросклеротическое повреждение сосудов;
• проникновение гельминтов в организм, которые мигрируют в головной мозг.

Статья 117. Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск предоставляется работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: на подземных горных работах и открытых горных работах в разрезах и карьерах, в зонах радиоактивного заражения, на других работах, связанных с неблагоприятным воздействием на здоровье человека вредных физических, химических, биологических и иных факторов.

(в ред. Федерального закона от N 90-ФЗ)

Минимальная продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, и условия его предоставления устанавливаются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

(часть вторая в ред. Федерального закона от N 90-ФЗ)

Ксантопсия у Ван Гога

Знаменитый художник является наверное самым известным больным ксантопсией. Существует версия, что заболевание развилось у него из-за отравления настойкой наперстянки (дигиталиса), которую назначил Ван Гогу для длительного приема доктор Гаше. Наперстянка известна, как ценное лекарственное растение, обладающее ядовитыми свойствами. Издавна за ней закрепилось еще одно название – трава цветообмана. К середине двадцатого столетия, ученые доказали, что передозировка препаратами дигиталиса сопровождается возникновением цветоаномалий.

Как известно, желтый цвет имеет в мировосприятии удивительно эмоциональную силу. Поэтому американский исследователь Пол Вольф справедливо полагает, что

принимавший в течение долгих лет препараты наперстянки Винсент Ван Гог видел окружающую реальность в солнечных красках.

Диагностирование и лечение

Данное заболевание, диагностирует врач окулист при помощи тестирования по полихроматической таблице Рабкина.

Специального лечения данной патологии не существует, однако, нужно устранить возможные причины возникновения болезни. Для этого требуется обратиться в Глазной медицинский центр, где опытные специалисты найдут причины возникновения заболевания, с дальнейшим лечением.

Если поставлен диагноз Ксантопсия, не нужно впадать в панику. Требуется просто найти причину возникновения патологии, для этого потребуются дополнительные исследования и клинические анализы. Для каждого пациента, подбирается свое предписание.

Болезни глаз требуют индивидуального подхода, высокие результаты обеспечены выбором клиники с высокой репутацией.

Диагностика

При подозрении на нитчатый кератит лучше обратиться к офтальмологу. Необходимы консультации у ревматолога, женщины должны дополнительно посетить гинеколога-эндокринолога. Специалисты помогут выяснить причины недуга.

Диагноз ставят по типичным изменениям в глазах, заметным при биомикроскопии. В роговице образуются разрастания в виде нитей, появляются очаги инфильтратов, помутнения, ороговевшие участки. При диагностике выполняется микроскопия роговицы для определения изменений.

Проводится инсталляционная проба для обнаружения дефектов эпителия. Микроскопический, цитологический анализ соскобов позволяет выявить изменённые эпителиальные клетки. Диагностика также включает исследования слёзной жидкости, выполняются проба Норна (анализируется стабильность слёзной плёнки), тест Ширмера (оценивается количество слёзной жидкости).

Делают и анализы на лактоферрин (полифункциональный белок), на содержание протеинов. Оценивается осмолярность слёзной жидкости, определятся число молекул Ap4A (естественных компонентов слёз).Проведённые анализы позволяют установить точный диагноз, назначить правильную схему терапии.

Диагностика заболевания

Характерный внешний вид сыпи, как правило, не вызывает трудностей в диагностике. Для подтверждения диагноза проводят следующие виды исследований:

1. Осмотр пациента и сбор личного и семейного анамнеза;
2. Биохимические исследования крови;
3. Исследование липидного спектра;
4. Биопсия.

Липидограмма оценивает уровень основных показателей жирового обмена в организме: холестерола, «плохого» и «хорошего» холестерина и триглицеридов.

Биохимические показатели крови подскажут направление, в котором следует искать причину липидных нарушений.

Биопсию бляшек проводят при необходимости дифференцировать ксантоматоз от других заболеваний:

Эластической псевдоксантомы Дарье – врожденной патологии, поражающей кожу, глаза и внутренние органы. Чаще всего локализуется симметрично на боковых поверхностях шеи, в паховых складках, подмышках, на внутренних поверхностях локтей и колен, иногда в области пупка. Никогда не поражает область лица, подошвы и ладони.

Гистиоцитоза Х – заболевания, которому свойственна избыточная выработка гистиоцитов. Активно размножаясь в сочетании с эозинофилами, могут давать похожую сыпь в области позвоночника и грудной клетки.

Ретикулогистиоцитомы, в основе которой лежит доброкачественная дисплазия ретикулярной ткани. Визуально схожа с туберзной ксантомой.

Что такое сенестопатия?

Сенестопатия – это неприятное, тягостное ощущение, возникающее в различных частях тела. По характеру сенестопатия может быть ощущением давящим, жгучим, тянущим, перекатывающимся, стягивающим, разрывающим, сверлящим и т.д. С обычными ощущениями их не сравнить, по своей природе они необычны, вычурны и беспредметны. Может наблюдаться перемещение этих неприятных ощущений по телу.

При тяжёлой депрессии на высоте эмоциональных переживаний могут возникать сенестопатии. Они стойкие и длительные по времени. Характер и локализация с течением времени могут меняться, усиливаться. Астено-депрессивный синдром с утомлением, слабостью, нарушением сна, настроения, нередко сопровождается алгическими проявлениями сенестопатий.

При невротических нарушениях сенестопатии не настолько необычны, как при других психических заболеваниях. В основном присутствуют ощущения жжения, распирания, давления, онемения. Сами невротические расстройства обратимы и исчезают после разрешения конфликта или стрессовой ситуации.

При истерической психопатии сенестопатии служат неким инструментом для привлечения внимания окружающих. После получения желаемого сенестопатии могут пройти самостоятельно. При длительном стрессовом напряжении они сохраняются более длительно, затрагивают все сферы жизни, вызывая стойкую декомпенсацию состояния и нарушения адаптации человека.

Психоорганический синдром, органические поражения ЦНС могут служить причиной возникновения сенестопатий. Неприятные ощущения, галлюцинаторные сенестопатии могут возникать у пожилых людей при снижении функциональной активности периферических анализаторов (глухоте, слепоте).

Интоксикация при употреблении психоактивных веществ (наркотиков и алкоголя) также может привести к патологическим ощущениям, даже по минованию острой фазы токсического воздействия на головной мозг.

Сенестопатии необходимо дифференцировать от других соматических, прежде всего, неврологических нарушений. Возникновение неприятных ощущений при патологии внутренних органов связано с вовлечением в болезненный процесс рецепторных зон и чрезмерным поступлением сигналов в головной мозг.

При заболеваниях внутренних органов чаще локализация типичная, соответствующая проекции того или иного органа, боли по характеру стереотипны, в некоторых случаях возможна иррадиация в другие области.

Также имеется связь между патогенетическими звеньями в возникновении болевого синдрома. К примеру, боль в области сердца, возникшая после чрезмерной физической нагрузки у пациента с ишемической болезнью сердца, или боль в правом подреберье после переедания жирной пищи у человека с желчекаменной болезнью.

Парестезии могут свидетельствовать о неврологическом или сосудистом поражении. Отличия сенестопатий от неврологических нарушений в том, что нарушения проецируются на поверхность кожи (зоны Захарьина – Геда), их локализация связана с основными нервными пучками и сплетениями, могут сочетаться с другими нарушениями чувствительности (гиперестезия, гипестезия) в этой же области.

При сосудистых нарушениях может изменяться цвет области поражения (синеть, краснеть, белеть), температура поверхности кожи, пульс на конечности, можно проследить связь с условиями возникновения, например, физической нагрузкой. При многих заболеваниях (тромбофлебит, эндартериит, тромбоз) также можно выявить и трофические нарушения: из–за закупорки сосудов нарушается питание тканей конечности, вплоть до незаживающих язв.

При исключении соматических расстройств пациент направляется к врачу-психиатру для осмотра и выявления имеющейся симптоматики, подбора лечения при необходимости.

Ван Гог страдал ксантопсией

По назначению врача Ван Гог принимал препараты наперстянки. Это лекарственное растение, которое в больших дозировках имеет ядовитые свойства. При чрезмерном употреблении окружающая действительность воспринимается в желтых оттенках. Такая цветоаномалия сказалась на работах художника. Многие его картины написаны в желтых тонах.

Ксантопсия — нарушение цветовосприятия, проявляющееся под воздействием первичного заболевания. Ее легко устранить, если вылечить основную причину. При отсутствии терапии прогноз для пациента будет неблагоприятным, так как первичное заболевание вызывает множество осложнений для организма.

График отпусков

Составление графика отпусков

Пожалуй, главным документом, по которому осуществляется практически беспрепятственная реализация права гражданина на оплачиваемый отпуск, является график отпусков. Этот документ должен составляться в конце каждого года, за две недели до начала следующего года, и охватывать весь последующий год.

В дальнейшем в него можно вносить определенные коррективы. Но делается это тем же путем, что и осуществлялось утверждение основного документа.

В графиках отпусков в обязательном порядке должны присутствовать такие реквизиты:

1. Гриф «Утверждено» с обозначением должности руководителя, имеющего право подписи отпусков, а также его личной подписи.
2. Гриф «Согласовано» с обозначением должности и Ф.И.О. председателя профсоюзной организации.
3. Название документа, а также год, на который он составляется.
4. В табличной форме под названием обозначается порядковый номер, Ф.И.О. всех сотрудников (обычно в алфавитном порядке), их должности, периоды отпусков в следующем году (оптимально, если стороны согласуют не только месяц, но и даты начала и окончания отпусков), личная подпись сотрудника об ознакомлении с периодами своих отпускных компаний.
5. График подписывается представителем кадровой службы компании (лицом ответственным за ведение кадрового делопроизводства).
6. В дальнейшем график отпусков должен вывешиваться в доступном месте либо же храниться у сотрудника, куда каждый желающий может попасть и ознакомиться со своими отпускными периодами.

Учитывайте, работодатель может не подписать заявление работника на отпуск в согласованный в графике период. В этом случае работник должен сначала обжаловать его решение, а уже потом добиваться переноса и реализации его законного права на отдых.

Важный момент – работодатель не может по своему усмотрению вызвать работника с оплачиваемого отпуска. Для этого должны быть очень веские причины, исчерпывающий перечень которых обозначен в Трудовом кодексе.

Какие препараты используются для лечения сенестопатий?

Лечению сенестопатии поддаются достаточно трудно. Медикаментозную терапию подбирает врач-психиатр индивидуально после беседы с пациентом, тщательного сбора анамнестических сведений и ознакомлением с проведёнными клиническими обследованиями, с учётом симптоматики заболевания, длительности течения, возраста пациента.

Курс лечения рассчитан на длительный срок. Вначале предпочтительно лечение в стационарных условиях для адекватного подбора терапии, затем перевод в амбулаторное звено. Даже после избавления от сенестопатий необходимо в течение определённого времени принимать поддерживающие дозировки лекарств.

В терапии сенестопатий используется группа антипсихотических препаратов. Предпочтение отдаётся атипичным антипсихотикам, учитывая их высокую эффективность у молодых и трудоспособных лиц, сохранение имеющегося реабилитационного потенциала, минимальные побочные действия и удобные формы приёма препаратов.

В клинической практике широко применяются такие атипичные нейролептики, как Оланзапин, Рисперидон, Кветиапин, Клопиксол, Тералиджен, Палиперидон. Антипсихотики купируют острую психотическую симптоматику, затем применяются постоянно для предупреждения возникновения рецидивов заболевания.

Дозировки препаратов подбираются под контролем врача, начиная с минимальных, чтобы предупредить возникновение экстрапирамидной симптоматики. В случаях, когда появляются нежелательные действия препаратов в виде неусидчивости, тремора конечностей, могут быть назначены корректоры (Циклодол, Безак).

При наличии в клинической картине сниженного фона настроения, снижения физической и психической активности, слезливости, чувства вины и собственной неполноценности, утраты интересов и желания жить необходимо назначение антидепрессантов. Выбор антидепрессанта врач осуществляет для конкретного пациента, а не эмпирически.

Это может быть как препарат группы трициклических антидепрессантов (Амитриптилин), так и группы СИОЗС (Сертралин, Пароксетин). Приём лекарств, нормализующих настроение, должен быть длительным и непрерывным, в течение 5 – 6 месяцев. Дозировки плавно увеличиваются, а затем так же медленно снижаются для избежания рецидива симптоматики.

Сенестопатии могут сопровождаться невыносимой тревогой о новых эпизодах болевых ощущений, страхом, что неприятные чувства возникнут в дороге, общественном месте, где очень трудно будет оказать помощь. В таких случаях применяются препараты группы транквилизаторов (Феназепам, Диазепам).

Необходимо обязательно обращаться к специалистам для оказания своевременной и квалифицированной помощи. Лечение сенестопатий в домашних условиях народными или гомеопатическими средствами недопустимо. Это может привести к прогрессированию симптоматики психического расстройства, хронификации патологических ощущений, формированию резистентности к медикаментозной терапии.

Как отразить отпускные в бухгалтерском учете?

Выплаты, произведенные в связи с ДО, относятся к расходам по обычным формам деятельности предприятия. Отражать их нужно по дебету учета расходов на производство. Корреспонденция – счет 70 «Расчеты с персоналом».

ВАЖНО! Если совокупная длительность ежегодного отдыха сотрудника (включая ДО) превышает 28 дней, выплаты за последующие дни будут включены в состав бухгалтерского убытка. При выдаче отпускных образуется постоянное налоговое обязательство

Его нужно отразить по дебетовому счету 99 «Прибыль и траты». Корреспонденция – кредитовый счет 68 «Расчеты по налогам»

При выдаче отпускных образуется постоянное налоговое обязательство. Его нужно отразить по дебетовому счету 99 «Прибыль и траты». Корреспонденция – кредитовый счет 68 «Расчеты по налогам»

НДФЛ при выплатах в связи с ДО

НДФЛ удерживается в дату выплаты средств работнику. Данное правило изложено в пункте 4 статьи 226 НК. Согласно статьям 209 и 210 НК отпускные являются налогооблагаемым доходом сотрудника. НДФЛ будут удерживаться в любом случае, даже если ДО предоставляется работнику в связи со вредными условиями труда.

ВАЖНО! Дополнительный отпуск положен лицам, подвергнувшимся действию радиации во время катастрофы на Чернобыльской АЭС. Он, согласно положениям письма Минфина от 23 июля 2010 года, облагаться НДФЛ не будет

Удержание страховых взносов

Согласно части 1 статьи 7 ФЗ №212 отпускные по дополнительному отдыху облагаются страховыми взносами. Существует только одно исключение – выплаты в связи с отпуском, предоставленным людям, подвергнутым радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС. Это особый случай, так как выплаты являются скорее не отпускными, а компенсацией за вред здоровью. Данная форма компенсации не облагается НДФЛ и страховыми взносами.

Включение отпускных по ДО в состав расходов по налогу на прибыль

Траты налогоплательщика – это любые начисления сотрудникам: зарплата, компенсации, различные стимулирующие начисления, отпускные (согласно статье 255 НК РФ). Траты будут признаны расходами в целях оплаты налогов только в том случае, если они подтверждены первичной документацией. Налогооблагаемой базой являются только выплаты по ДО, продолжительность которого установлена законодательством.

Если длительность отпуска превышает установленные сроки, выплаты по оставшимся дням не относятся к налогооблагаемой базе.

Налогооблагаемой базой согласно пункту 24 статьи 270 НК РФ не будут считаться выплаты по ДО, который предоставлен на основании коллективных договоров и нормативных актов предприятия. К примеру, на предприятии работает сотрудник с инвалидностью. Данной категории служащих не предоставляется согласно закону дополнительный отпуск. Однако работодатель может самостоятельно установить ДО для сотрудника. Предоставляться отпуск будет на основании нормативных актов предприятия. Отпускные, выдаваемые на период отдыха, не будут считаться налогооблагаемой базой.

Лечение ксантоматоза

Лечение ксантом на кожи лица

Лечение ксантоматоза — всегда комплексное, направленное на устранение основной причины, вызвавшей высыпания, а также на хирургическое удаление элементов сыпи.

Медикаментозная терапия

Если сдвиги в жировом балансе организма спровоцированы внутренними заболеваниями, то в приоритетном порядке осуществляется их лечение у профильного врача.

Для нормализации липидного спектра назначают:

• строгую низкожировую диету;
• антисклеротические препараты;
• статины и ниацин для нормализации уровня холестерина;
• желчегонные средства;
• антиоксиданты и комплексные витамины для общего укрепления организма.

Хирургические методы

К хирургическому иссечению бляшек прибегают в случае множественных высыпаний, крупных размеров или локализации на видимых участках тела. Практически в 100 процентах случаев удаляют ксантомы века, склонные к разрастанию и слиянию элементов, вызывающие дискомфорт и провоцирующие птоз (опущение) века.

Электрокоагуляция

Бляшки удаляются механически при помощи хирургических ножниц, их основание прижигается электродом. Образовавшаяся на месте удаленной папулы корочка исчезает в течение нескольких недель. После полного заживления иногда остаются белые следы, поэтому метод не рекомендуется для удаления элементов на лице. Процедура походит с использованием местной анестезии.

Криодеструкция

Происходит путем замораживания ткани, подлежащей удалению, жидким азотом. Под воздействием низких температур клетки ксантомы через непродолжительное время отмирают. На месте удаленной бляшки формируется пузырь, заполненный серозной жидкостью.

Через 2-3 дня он самостоятельно рубцуется. Образовавшаяся корочка отпадает, оставляя на своем месте розоватое пятно, полное исчезновение которого составляет 3-6 месяцев.

Главными минусами метода являются возможность инфицирования при случайном вскрытии серозного пузыря и долгое заживление. Метод абсолютно безболезненный.

Радиоволновая деструкция

Удаление папул проводится при помощи лазерного луча с углекислым газом, который нагревает и уничтожает жировые клетки. Это самый распространенный метод, т.к. он является наиболее безопасным, бескровным и безболезненным. Все процедуры проводятся амбулаторно.