Диплопия

Диагностика недуга

Диагностику проводят для выявления очага нарушения, определения его причин. Уже исходя от этого назначают лечение.

Офтальмолог проводит офтальмоскопию, визиометрию.

Исследует конъюнктив, проверяет остроту зрения, восприятие цвета.
Может предложить тест с вопросами, точные ответы на них помогут поставить диагноз.
Дополнительно могут проводиться МРТ и УЗИ.

Также могут понадобиться заключения еще одного или нескольких специалистов: невролога, онколога, психиатра, эндокринолога, ревматолога и пр.

Диплопия и ее классификация

При диплопии нарушается нормальное положение оси левого или правого глаза пациента.

Справка! В результате этого объекты, на которые смотрит человек, двоятся, а центр фокуса при этом смещается из центральной части сетчатки на произвольный ее участок.

Специалисты выделяют четыре вида диплопии, для каждого из которых характерны свои особенности и симптомы:

Бинокулярный. При сдвигании зрительной оси человек не может сфокусировать зрение ни левым, ни правым глазом. Это самый распространенный вид патологии.
Монокулярный. Встречается намного реже, при этом сфокусировать зрение невозможно даже если закрыть пораженный глаз. Часто при такой форме заболевания дополнительно диагностируется отрыв радужки от реснитчатого тела в результате травмы. Или такая врожденная патология, как поликория, при которой на радужной оболочке присутствуют отверстия, не дающие возможности фокусировать взгляд.
Паралитический.В этом случае причиной раздвоения объектов становится паралич одной или нескольких мышц глазного яблока.
Перекрестный. Вид заболевания, вызывающий у пациента максимально дискомфортные ощущения, так как в данном случае левый глаз фокусируется на объектах справа, а правый – на объектах, расположенных слева.

Виды

Двоение в глаза может быть бинокулярным и монокулярным. Это основной принцип деления патологии.

Бинокулярный тип встречается наиболее часто. При бинокулярной диплопии параллельность зрительных осей глаза приходит в негодность. Из-за этого больной и начинает видеть двойные изображения одного и того же предмета. Бинокулярная патология делится еще на несколько разновидностей в зависимости от происхождения, степени выраженности, временности.

Иногда встречается диплопия монокулярного типа. В этом случае выявляется поражение только одного глаза, при этом сам пациент видит только одним глазом, второй является нефункциональным. Один глаз может принимать изображение на сетчатку в двух разных местах, что и объясняет возникновение болезни.

Монокулярная диплопия встречается при различных травмах единственного зрительного органа, может быть врожденной или развиваться на фоне других заболеваний.

Причины развития заболевания

Сама по себе диплопия появляется редко, обычно к ее развитию имеются определенные предпосылки. Так, она вызывается проблемами с функционированием определенных отделов особого зрительного анализатора, при проблемах с работой мышц, иногда вызывается протеканием какого-либо негативно сказывающегося на здоровье процесса в самих глазах, нейрогенными процессами.

Самая частая причина диплопии – парез либо паралич любой из мышц, являющихся ответственными за движения, совершаемые глазами. Согласованность движения парных органов нарушается. Диплопия может появиться и при ослаблении мышц или поражении какой-либо части нервов (они поражаются при менингитах, росте опухолей и т. д.).

Двоение в глазах

Изображение начинает двоиться после травм глаз, особенно часто – при переломе нижней части глазницы, когда происходит защемление мышц. Также спровоцировать диплопию могут опухоли, гематомы и т. д. – все то, что способно помешать глазу спокойно и правильно двигаться.

Причины и симптомы столбняка

Стадии и степени

Диплопия, причины развития которой могут быть различными, всегда развивается в несколько стадий, независимо от разновидности заболевания. На начальной стадии симптомы присутствуют, но не постоянно. При переутомлении пациент отмечает ухудшение зрения, неспособность сфокусироваться на предмете. Однако проявления могут исчезать после отдыха.

Прогрессирующая стадия сопровождается выраженным двоением в глазах, значительным снижением зрительной функции, быстрой утомляемостью. Даже после продолжительного отдыха больной отмечает, что зрение не улучшается. Запущенная стадия характеризуется появлением сопутствующих симптомов, пациент видит довольно плохо, что отражается на качестве жизни.

Большую часть времени он старается находиться дома, где все предметы ему знакомы и реже возникают неприятные ситуации.

Симптомы проявляются с разной степенью интенсивности. Иногда пациент не замечает стремительного прогрессирования болезни, но в большинстве случаев уже на начальной стадии появляются проблемы.

Возможные осложнения

Диплопия относится к тем патологиям, которые могут протекать без общей или специфической клинической картины. Если запустить болезнь и не приступить к лечению, то возникают такие осложнения:

утомляемость органов зрения;
боль в глазах;
головная боль;
нечеткое зрение.

О анизейконии читайте в статье.

Диагностика

В ходе обследования выявляются такие характеристики, как область распространения (один или оба глаза), направление раздвоения изображения (вертикальное, горизонтальное, одновременно в обоих направлениях). Врач выясняет особенности течения – интермиттирующий (прерывающийся) или постоянный характер симптомов, присутствие болезненных ощущений, корреляция боли с движениями, осуществляемыми глазными яблоками. Диагностика включает мероприятия:

Оценка функциональности черепных нервов.
Оценка нервно-мышечной передачи, выявление слабости мышц, коррелирующей с двоением в глазах.
Оценка неврологического статуса (рефлекторные реакции, двигательная активность, поддержание равновесия, походка, чувствительность).

Офтальмологическое обследование предполагает визуальный осмотр, выявление остроты зрения

В ходе осмотра врач обращает внимание на симптомы – птоз (опущение века), экзофтальм (выпячивание глазных яблок в направлении вперед). Двигательная активность глазных яблок нередко сопровождается нистагмом

Часто наблюдается разлаженность, несогласованность движений (разнонаправленность взгляда) глазных яблок. Инструментальные методы исследования:

Офтальмоскопия (выявляется состояние сетчатой оболочки и хрусталика).
Электромиография (оценивается функция проведения нервных импульсов в мышечной ткани).
КТ, МРТ (определяется морфологическое и функциональное состояние органов и систем).

Обследование в формате МРТ нередко показывает поражение орбиты или отделов мозга (инсульт, инфекция, разрыв аневризмы). При болезни Грейвса в ходе пальпации шеи выявляется увеличение размеров щитовидной железы. Для патологий щитовидной железы характерно появление претибиальной микседемы – изменение структуры кожных покровов.

Наблюдается эритема (специфическое покраснение) в зоне ладоней, кожа влажная, что связано с гипергидрозом (усиленным потоотделением). Типичные признаки: гиперпигментация, свисание, припухлость кожи век, дистрофические изменения в области ногтевых пластин. Неблагоприятные прогностические критерии: вовлечение в патологический процесс зрачка, дисфункция черепного нерва, неврологическая симптоматика, экзофтальм.

При подозрении на болезнь Грейвса берут анализ крови, который показывает концентрацию гормонов (тироксин, тиреотропин), вырабатываемых щитовидной железой. При интермиттирующем (прерывающемся) течении высока вероятность развития нейродегенеративных процессов (рассеянный склероз).

Глазные симптомы неврологических патологий

На повреждение структур головного мозга могут указывать следующие «офтальмологические» симптомы:

изменение полей зрения;
полная или частичная гемианопсия (выпадение части поля зрения;
транзиторная монокулярная слепота (внезапная кратковременная потеря зрения);
парез или паралич глаз при сохраненном сознании;
диплопия (двоение изображения) и страбизм (косоглазие);
слепота на оба глаза, а также гемианопсия (двусторонняя утрата полей зрения).

Травмы черепа могут проявляться застоем диска зрительного нерва, расходящимся косоглазием, нистагмом (частые непроизвольные движения глаз). На перелом основания черепа может указывать «синдром очков», то есть кровоизлияния под конъюнктивой и кожей век на обоих глазах. Возможно развитие симптома верхней глазничной щели— полная офтальмоплегия (то есть паралич глазодвигательных мышц), птоз (опущение верхнего века), экзофтальм (выступание глазного яблока вперед), а также нарушение чувствительности в области тройничного нерва.

Характерная офтальмологическая симптоматика возникает при цереброспинальном менингите:

воспаление зрительного нерва;
нарушение реакции одного или двух зрачков, обычно в форме их паралитической неподвижности;
паралич отводящего нерва;
атрофия зрительного нерва.

На абсцесс мозга могут указывать следующие признаки:

двусторонний застой диска зрительного нерва;
гемианопсия;
паралич;
патологически расширенные зрачки.

Приступ эпилепсии, напротив, сопровождается сужением зрачков, которые раcширяются на пике судорог. Зрачки не реагируют на свет, глазные яблоки отклоняются вверх или в сторону.

При рассеянном склерозе отмечаются:

сужение полей зрения;
появление скотом (слепых участков) в центральной части поля зрения;
побледнение половин дисков зрительного нерва, обращенных кнаружи;
периодическое снижение уровня зрения, чередующееся с ремиссиями;
горизонтальный нистагм.

Такие явления, как гемианопсия, застой диска зрительного нерва и паралич мышц глаза, могут указывать на развитие опухоли мозга.

Если у пациента отмечаются признаки поражения нервной системы, опытный офтальмолог обязательно направит больного на консультацию к невропатологу, что даст возможность своевременно выявить заболевание и начать его лечение.

Описание симптомов

Наши очи видят объекты под разными углами, отклонения минимальны, поэтому здоровый человек их не замечает. Головной мозг проводит обработку полученной информации, объединяет две картинки в единое целое. При диплопии пациент видит оба изображения одновременно, т.е. мозг в этом случае «отдыхает», ему не нужно заниматься обработкой. Раздвоение в глазах является первичным и основным признаком аномалии.

В том, что у каждого человека свой особенный угол зрения можно убедиться, осуществив простой эксперимент. Закройте одно око и посмотрите на палец относительно заднего фона. Затем прикройте второй глаз и увидите, что палец немного «переместился» относительно объектов, расположенных на заднем фоне.

При наличии диплопии пациент одновременно видит две картинки по горизонтали и вертикали. В группу риска входят люди, получившие травму зрительного аппарата или страдающие от недугов, ослабляющих глазодвигательные мышцы.

Причины

Существуют наиболее распространенные причины, по которым ухудшается качество зрения. Пациенты могут просмотреть их до похода к врачу, чтобы иметь представление о заболеваниях. Но для постановки диагноза необходима врачебная диагностика.

Физиологические

Существуют физиологические причины временного ухудшения качества зрения. Их особенностью является то, что со временем они проходят, и не нуждаются в лечении:

Временное снижение количества сахара в крови, не связанное с диабетом. Причиной и в данном случае является сниженное поступление пищи в организм или голодание. Головной мозг посылает сигнал о том, что ему нужна глюкоза для функционирования.
Временное повышение сахара в крови, не связанное с диабетом. Повышенное количество углеводов воздействует на головной мозг, нарушая его функцию на время.
Изменение артериального давления, которое связано с переменой погоды. У человека возникает упадок сил, головокружение, помутнение в глазах.
Сильный стресс. Продолжительное нервное напряжение вызывает выброс гормонов в кровь и повышение артериального давления. Эти факторы воздействуют на ткани глаз и головной мозг, образуя размытое зрение на время.
Старческие изменения во внутренней структуре глаз, которые приводят к естественному процессу старения и ухудшению качества зрения.

Если помутнение зрения при наличии физиологических факторов возникает больше одного раза, рекомендуется обратиться к врачу. Возможно назначение лекарственных средств, которые предупредят такое состояние.

Связанные с заболеванием

Существует перечень заболеваний, при которых чаще всего нарушается функция зрения:

повреждение стекловидного тела, которое вызвано воздействием на него физических или химических факторов, вследствие чего глаз утрачивает четкость восприятия картинки, которая становится туманной и расплывчатой;
помутнение хрусталика вплоть до катаракты;
формирование дальнозоркости и близорукости;
заболевания, связанные с нарушениями на сетчатке вплоть до ее отслоения;
заболевания, нарушающие нормальный кровоток в сосудах микроциркуляции глаз (атеросклероз, ишемическая болезнь, ретинопатия сахарного диабета);
бактериальный или вирусный конъюнктивит, вызывающий обильное накопление секрета на поверхности глаз;
воспалительное состояние роговицы;
попадание инородного тела под веки;
доброкачественная или злокачественная опухоль, которая своими краями сдавливает центр зрения.

При обнаружении какого-либо патологического состояния, нарушающего функциональность глазного яблока, необходимо начинать лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Разновидность подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Какие болезни сопровождаются этим симптомом

Монокулярную или бинокулярную диплопию могут спровоцировать многие офтальмологические недуги.

При взгляде вдаль

Некоторые аномалии не несут угрозы для здоровья человека, другие таят в себе серьезную опасность. Бинокулярное раздвоение могут спровоцировать следующие заболевания:

Аневризма. Развивается из-за расслоения кровеносных сосудов. Если поврежденная артерия располагается в головном мозге, то симптомом недуга является диплопия;
Рассеянный склероз. Болезнь сопровождается поражением центральной нервной системы. Отличительная черта патологии заключается в том, что иммунитет пациента «атакует» здоровые клетки спинного или головного мозга;
Миастения. Аутоиммунный недуг, затяжной характер заболевания приводит к снижению тонуса мышц;
Сахарный диабет. Развивается из-за недостатка в организме гормона под названием инсулин. Аномалия часто повреждает нервные окончания, несущие ответственность за движение ока;
Косоглазие. Сопровождается нарушением положения глаз, они смотрят в противоположные стороны. Из-за отсутствия фокусировки взора на предмете, наблюдается «размножение» картинки.

Вызывать бинокулярную диплопию может нарушение кровообращения, однако, оно намного реже сопровождается двоением, чем вышеперечисленные болезни.

Двоится в одном глазу

Часто к окулистам обращаются пациенты с жалобами на четкость изображения в левом или правом глазу. Это называется монокулярная диплопия, и вызвать ее могут следующие патологии:

Вывих хрусталика. Один из самых важных элементов зрительного аппарата выходит из привычного положения, и у человека наблюдается искажение получаемой картинки;
Недостаточная увлажненность роговой оболочки. Возникает, если в помещении сухой воздух или при затяжной работе за компьютером;
Астигматизм. Одно из самых распространенных заболеваний глаз. Для него характерно нарушение формы органа зрения, хрусталика или роговой оболочки. Раздвоение наиболее ярко проявляется при чтении, когда необходимо напрягать глаза;
Катаракта. Второе наименование аномалии – помутнение хрусталика, обычно поражает людей после сорока лет, но и молодежь от неё не защищена;
Инфекционные заболевания роговой оболочки.

Если с некоторыми недугами, такими как сухость глаза можно справиться легко с помощью специальных капель, то инфекция требует затяжного и сложного лечения.

Двоится в глазах и кружится голова

Причина аномалии скрывается в поражении центрального отдела мозга, отвечающего за работу зрительного аппарата.

Головокружение часто становится одним из признаков повышения внутриглазного давления. В черепной коробке скапливается влага, из-за нарушения ее оттока. Жидкость давит на нервные окончания, парализуя их работу.

Изображение двоится после замены хрусталика

В некоторых случаях диплопия диагностируется у пациентов, в недавнем прошлом перенесших хирургическое вмешательство, направленное на установление имплантата вместо поврежденного хрусталика.

Причина раздвоения чаще всего кроется в различной силе преломления оптических лучей между здоровым оком и прооперированным. Аномалия сама по себе не пройдет, может даже усилиться. В этом случае чаще всего проводят повторное вмешательство и заменяют хрусталик на втором глазу.

После приема алкоголя

Офтальмологи для таких случаев используют специальный термин «алкогольная диплопия». Причина раздвоения скрывается не в зрительном аппарате, а в головном мозге. После употребления даже незначительной дозы спиртных напитков, он начинает «зависать» и работать с задержками. Поэтому картинки, полученные от глаз, накладываются друг на друга.

В этом случае предметы, попавшие в зрительное поле выпившего человека, как правило, проецируются на несимметричные части сетчатой оболочки. Терапия не требуется, неприятная симптоматика пройдет после того, как алкоголь выветрится из организма.

Временное двоение

Диплопия может возникать неожиданно на короткий срок и также быстро проходить без посторонней помощи. Причиной аномалии являются следующие факторы:

Употребление спиртных напитков;
Поражение головного мозга (сотрясение);
Приём определенной группы медикаментов;
Усталость органа зрения;
Эмоциональное или физическое переутомление.

Симптоматика держится не более двух часов. Проходит, как только прекращается воздействие вредоносных факторов.

Что это за заболевание?

Нарушение зрения, при котором человек отмечает раздвоение видимого им изображения, называется диплопией. Происходит это из-за отклонения одной из зрительных осей левого или правого глаза, то есть в процессе рассматривания какого-либо предмета его изображение формируется не на нужном участке сетчатки. Таким образом и происходит полное или частичное нарушение бинокулярного зрения – способности видеть четко двумя глазами. Если закрыть один глаз, то изображение перестанет двоиться. Однако в ряде случаев оно раздваивается и при закрытом одном глазе.

Бинокулярная диплопия

Таблица. Типы диплопии.

Тип
Описание
Бинокулярная
Такая диплопия характеризуется тем, что человек не может сфокусировать зрение ни одним из глаз. Это самый распространенный вариант. Обычно возникает из-за неправильного смещения глаз, косоглазия. Получается, что центральная ямка сетчатки одного глаза направлена на видимый предмет, а второго – смещена, и картинка, формируемая лучами света, образуется на другой части сетчатки. Мозг обрабатывает как бы два разных изображения одного предмета.
Иногда мозг начинает как бы игнорировать второе изображение, пытаясь защититься от двоения в глазах. Такой эффект называется суперпрессией. Обычно он отмечается у детей, пока зрение полностью не сформировано. Именно поэтому дети редко жалуются на двоение в глазах.
Монокулярная
Эта форма характеризуется тем, что человек видит сразу два изображения одним глазом. Зрение не фокусируется, если закрыть один глаз. Это происходит из-за подвывиха хрусталика, кератоконуса и т. д. Форма встречается редко по сравнению с бинокулярной диплопией.
Временная
Обычно такая диплопия развивается на фоне алкогольного опьянения или травмирования головы

Проходит достаточно быстро, но в случае, если видимых улучшений нет, важно обратиться к врачу. Реже, но временная диплопия наблюдается после приема ряда препаратов против эпилепсии.
Волевая
Люди могут сознательно и самостоятельно сформировать диплопию, то есть заставить себя видеть два изображения – они или сводят глаза близко друг к другу, или разводят в стороны

В этом случае диплопия не представляет никакой опасности.

Есть несколько видов диплопии

Диплопия – нарушение зрения

Определение и виды симптома

Двоение – это глазной симптом, при котором у человека появляется 2 изображения одного объекта. В медицине для этого симптома имеется свой термин – диплопия (греч. diploos – «двойной», ops – «глаз»).

Зрение при диплопии

Визуализация двух изображений сразу – это очень утомительно для глаз. Наш мозг, пытаясь согласовать сигналы, устаёт и не в силах объединить обе картинки. Нарушение бинокулярного зрения и есть диплопия. При этом двоение изображения исчезнет, если мы закроем один глаз. Только в редких случаях (например, при подвывихе хрусталика или при травме глазного яблока с отслоением корня радужки и образованием двух зрачков) может возникнуть монокулярная диплопия, когда один и тот же объект даёт 2 изображения в одном глазу. При закрытии другого глаза раздвоенность картинки не прекращается.

Чаще встречается у людей бинокулярная диплопия. Подобный симптом свидетельствует об отклонении зрительной оси одного из двух глаз.

Сопутствующие симптомы

Общая клиническая картина в случае диплопии однозначна: всё, что попадает в поле зрения, видится человеком размыто и в двойном количестве. Но, в зависимости от причины нарушения, симптоматика может пополниться специфическими признаками.

Если первопричиной данного симптома является токсическое или медикаментозное отравление, то двоение дополняется характерными признаками, такими как:

Нарушение ясности сознания;
Головокружение;
Предобморочное состояние;
Потеря сознания;
Проявления интоксикации (слабость, тошнота с рвотой, нестабильный стул);
Гипертония или гипотония;
Повышенное потоотделение.

Симптомы токсического или медикаментозного отравления

Двоение в глазах при остеохондрозе дополняется такими проявлениями, как:

Периодическое раздвоение в глазах, сильно проявляющееся при наклонении головы или всего туловища;
Потемнение в глазах;
Пятна или круги перед глазами;
Слабость;
Снижение чувствительности в руках;
Нарушение координации;
Головные боли;
Головокружение;
Снижение остроты слуха и зрения.

Симптомы при остеохондрозе

При инфекционных заболеваниях добавляются такие признаки, как:

Повышенная температура тела;
Тошнота, иногда с рвотой;
Слабость;
Повышенная утомляемость;
Раздражительность;
Повышенное потоотделение, особенно ночью.

Симптомы при инфекционных заболеваниях

При туберкулёзе ко всему вышеперечисленному добавляется кашель, продолжающийся более 3 недель. При менингите – спутанность сознания, сильные головные боли, галлюцинации.