Категории годности по болезням

Причины возникновения

Чаще всего в практике встречаются врожденные расстройства цветоощущения. Самыми распространенными из них являются «красно-зеленые» дефекты: протано- и дейтераномалия, реже протано- и дейтеранопия. Причиной развития данных состояний считаются мутации в Х-хромосоме (сцепленные с полом), в результате чего дефект значительно чаще встречается у представителей мужского пола (около 8% всех мужчин), чем женского (лишь 0,6%). Встречаемость различных видов «красно-зеленых» дефектов цветового зрения также разная, что отображено в таблице. Около 75% всех нарушений цветовосприятия составляют дейтеронарушения.

Врожденный тритандефект на практике выявляется крайне редко: тританопия – у менее 1%, тританомалия – у 0,0001%. При этом частота возникновения у обоих полов одинаковая. У таких людей определяется мутация в гене, локализованном в 7-ой хромосоме.

На самом деле частота встречаемости нарушений цветовосприятия среди популяции может значительно разниться в зависимости от этнической, территориальной принадлежности. Так, на тихоокеанском острове Пингелап, входящем в состав Микронезии, распространенность ахроматопсии среди местного населения составляет 10%, а 30% являются ее скрытыми носителями в генотипе. Встречаемость «красно-зеленого» цветового дефекта среди одной этноконфессиональной группы арабов (друз) – 10%, в то время, как у коренных жителей острова Фиджи – всего 0,8%.

Некоторые состояния (наследуемые или врожденные) также могут вызывать нарушения цветовосприятия. Клинические проявления могут выявляться как сразу после рождения, так и в течение всей жизни. К таковым относят: колбочковую и палочко-колбочковую дистрофии, ахроматопсию, синюю колбочковую монохромазию, врожденный амавроз Лебера, пигментный ретинит. В этих случаях часто отмечается прогрессирующее ухудшение функции цветовосприятия по мере прогрессирования заболевания.

К развитию приобретенных форм нарушения цветового зрения могут приводить диабет, глаукома, макулодегенерация, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, лейкемия, серповидноклеточная анемия, травмы головного мозга, поражение сетчатки ультрафиолетом, недостаток витамина А, различные токсические агенты (алкоголь, никотин), лекарственные средства (плаквенил, этамбутол, хлорохин, изониазид).

Получение водительских прав: ограничения по зрению

При продлении или получении прав, водитель посещает медкомиссию, в которую, в том числе входит проверка зрения и, соответственно, посещение офтальмолога – необходимое условие.

В начале 2020 года стало действовать новое правительственное постановление о медицинских противопоказаниях для водителей транспортных средств (принято в конце 2014 года). При этом ограничения для простых водителей и профессиональных стали различаться на законодательном уровне.

Рассмотрим конкретные ограничения по зрению для получения водительских прав для разных категорий, а также саму процедуру диагностики и что в нее входит.

Медкомиссия по зрению

Проверка включает в себя диагностирование:

остроты зрения;
цветоощущения;
ширины обзора;
офтальмологических заболеваний.

Острота зрения

Зрение диагностируют по специальной таблице Сивцева или Головина. Если водитель пользуется очками или контактными линзами, то зрение проверяют прямо в них.

Ограничения для получения прав водителями

Не профессионалы категории A и B (мотоциклетного и легкового вида транспорта):

Рабочий метод вернуть зрение! Вы выбросите очки в мусорку уже через 3 дня…

Восстановление зрения. Реальная история из жизни.

зрение для хорошего глаза – не меньше 0,6; для второго – не меньше 0,2 (всё равно, какой глаз лучше видит);
при слепоте одного из глаз, другой должен иметь уровень зрения не ниже 0,8 с любой коррекцией;
не меньше одного месяца после глазных рефракционных операций.

Профессионалы категории A и B и водители категории C, D, E, Tm, Tb (различного вида грузовиков, автобусов, трамваев и троллейбусов):

зрение первого глаза – не меньше 0,8; второго – 0,4 (причем если открыты оба глаза, зрение должно быть не менее 0,7);
нельзя использовать корректирующие средства больше плюс или минус 8,0 диоптрий, а различие между глазами может быть не более 3,0 диоптрий;
при астигматизме – сумма цилиндра и сферы должны быть не больше 8,0 диоптрий, а между глазами – 3,0 диоптрии.
при слепоте одного глаза, другой должен иметь остроту зрения не ниже 0,8 без коррекции.
отсутствие глазных хронических заболеваний, мешающих нормальной работе зрительного аппарата и не поддающихся лечению: порез мышц век, диплопия, паралитическое косоглазие, паралич зрительного нерва, отслоение сетчатки, глаукома и другие (после успешной операции по их устранению, права могут быть выданы по результатам индивидуального обследования);
отсутствие спонтанного нистагма (положение глазных яблок на семьдесят градусов от правильного).

Уровень цветоощущения

Чтобы получить удостоверение о праве на вождение необходимо также пройти диагностику цветоощущения. Восприятие цвета водителем раньше не являлась поводом ограничений. Но позже выяснили, что если водитель будет неправильно различать цвета светофора, то это может привести к трагическим последствиям. После этого людям с нарушениями цветоощущения запретили профессионально заниматься вождением любых транспортных средств.

Проверка цветоощущения происходит с использованием полихроматических таблиц Рабкина:

Она состоит из листов, на которых изображены разные элементы, как правило цифры, одной яркости, но разные по цвету. Испытуемому с отклонениями кажется, что картинка полностью одного цвета, а здоровый человек может различать элементы разных цветов. Чем больше картинок распознано неправильно, тем сильнее уровень аномалии. Дальтонизм неизлечим и не корректируется.

Ширина поля зрения

Для получения водительских прав у кандидата также проверяют ширину обзора. Она не должна быть ограничена более чем на двадцать градусов как по вертикали, так и по горизонтали.

Как и нарушение цветового восприятия, сужение обзора не подлежит коррекции при помощи линз и очков.

Другие препятствия и советы

Какие еще факторы могут стать препятствием для получения прав? Кандидатам необходимо провести оперативное лечение при:

стойких изменениях слизистых оболочек глаз и глазодвигательных мышц;
патологиях слезного мешка;
диплопии (т.е. раздваивания предметов в глазах) из-за косоглазия;
отслоении сетчатки;
атрофии зрительного нерва;
глаукоме.

Как подготовиться к военной медкомиссии

Берут ли в армию с близорукостью и астигматизмом

Статья 29

Описывает травматические и ожоговые повреждения век, глазницы, слезных путей, конъюнктивы.

Категория Д

Выраженные нарушения анатомического строения и положения век, конъюнктивы, глазницы, что сопровождается серьезными нарушениями двигательных и зрительных функций глазного аппарата с обеих сторон.

Категория В

Описанные выше изменения, которые умеренно выражены с обеих сторон или распространяются только на один глаз. Сюда же включены серьезные заболевания слезных путей, век, глазницы и конъюнктивы, локализующиеся с обеих сторон либо только с одной.

Категория Б-3

Несущественные изменения анатомического строения и невыраженные недостатки расположения глазницы, век, конъюнктивы. Умеренно выраженные или незначительные заболевания слезных путей, век, глазницы и конъюнктивы в одной или двух сторон.

Типы катаракты

В основе классификации катаракт лежат степень и локализация помутнений хрусталика. При этом заболевание может развиваться в раннем возрасте или в результате старения, а различные части хрусталика могут поражаться в разной степени.

Катаракты, которые выявляются при рождении или в очень раннем возрасте (в течение первого года жизни), называются врожденными или детскими. Они требуют срочного хирургического лечения, так как могут помешать формированию нормального зрения в пораженном глазу.

Ядерная катаракта – диагностируется, когда сильнее поражена центральная часть хрусталика, что является наиболее распространенной ситуацией. Корковая – когда помутнения наиболее заметны в коре, покрывающей хрусталик снаружи. Субкапсулярная – когда помутнение развивается в непосредственной близости от капсулы хрусталика, либо по передней, или, чаще, задней её части. В отличие от большинства катаракт, она может развиваться довольно быстро и более выраженно влияет на зрение, чем ядерные или корковые катаракты.

Что вызывает синдром сухого глаза

1. Экраны гаджетов

Экран имеется в виду любой — компьютера, планшета или телефона. Если слишком долго смотреть в любой экран, глаз начинает сохнуть. Дело в том, что яркий свет заставляет нас сосредоточиться и вглядываться более внимательно. Мы слишком вовлечены, и глаза просто-напросто «забывают» моргать. Дело в том, что моргание — это безусловный рефлекс, мы о нём не задумываемся

И этот рефлекс замедляется, когда наше внимание чрезмерно приковано к чему-либо

2. Сухой воздух

Сухой воздух у нас везде. В офисе и дома зимой работают батареи, а летом — кондиционер. И на улице: просто вспомните, каково это, гулять в жару — в горле-то сохнет, не то что в глазах.

Мало кто знает, что наша роговица (это прозрачная наружная оболочка глаза) не имеет кровеносных сосудов, то есть она питается за счёт слезы. Например, слеза должна доставлять ей кислород. А как она это сделает, если высыхает под воздействием сухого воздуха? Чем меньше кислорода и питательных веществ получает роговица, тем хуже её состояние.

3. Гормоны

Эта причина чисто женская. Во время климакса, который может начаться в довольно раннем возрасте, в организме женщины уменьшается количество эстрогенов. Эти гормоны влияют на обмен жиров. В том числе они уменьшают количество жировой составляющей слезы. Это значит, что изменяется консистенция слезы, она становится более жидкой, не может удержаться на глазу. В таких случаях у женщин может начаться беспричинное слезотечение.

4. Контактные линзы

Даже если вы не забываете снимать линзы на ночь, если меняете их каждый день и уверены в стерильности своих контейнеров, всё равно сухости глаз вам не избежать.

В идеале стоит носить линзы не каждый день, а только по необходимости. Конечно, для человека с плохим зрением это просто невозможно. Заменить линзы на очки? Опять же, для многих это неудобно.

Поэтому при плохом зрении выхода два:

Попросить врача прописать вам искусственную слезу и постоянно капать её в глаза.
Сделать лазерную коррекцию зрения, если у вас нет противопоказаний, и забыть про линзы. Однако подготовка к операции должна пройти правильно — см. следующий пункт.

5. Лазерная коррекция зрения

Часто синдром сухого глаза обостряется после лазерной коррекции зрения. Но это происходит в том случае, если подготовку к коррекции провели неправильно. Перед операцией должны делать вышеупомянутую пробу Ширмера, тест на сухость глаза. И при необходимости провести лечение этого синдрома, но не каплями, а более эффективной лазерстимуляцией. Если эта технология соблюдается, то лазерная коррекция пройдёт без проблем.

6. Лекарства

Некоторые препараты вызывают сухость глаз. Это, как правило, антидепрессанты и оральные контрацептивы. Препараты влияют на гормональный фон, который, в свою очередь, влияет на жирную составляющую слезы. Слёзная плёнка теряет свою стабильность, и глаз сохнет. Параллельно с приёмом этих препаратов лучше использовать искусственную слезу.

7. Хронические заболевания: диабет, конъюнктивит, блефарит

Сахарный диабет, кроме множества других неприятных последствий, вызывает и сухость глаз. Но при правильной компенсирующей терапии такой проблемы не возникает.

При лечении конъюнктивита используют антибиотики, которые нарушают качество слезы. Поэтому после лечения этого заболевания обязательно нужно пролечиться и от синдрома сухого глаза.

Блефарит — хроническое воспаление век, которое тоже нарушает качество слезы. Пока его не вылечить, сухость глаз не пройдёт.

Обзор жизни при цветослабости

При обнаружении цветослабости пациенту ставится диагноз. Выявляется степень нарушения. Если он не воспринимает красный или зеленый оттенок, вождение автотранспортного средства запрещено. Можно получить права, если нарушение вызвано первичным заболеванием.

Необходимо сначала его вылечить, пройти повторные диагностические тесты для идентификации состояния пациента.

Также не рекомендуется таким пациентам работать в медицине, на предприятии с вредными химическими веществами, с движущимися механизмами. Если работе сопутствует распознавание различных цветов, она также запрещается.

Другие виды деятельности можно выполнять при наличии слабости цветовосприятия. При этом пациенту необходимо предоставить справку работодателю.

Суть расстройства и механизм развития

Чтобы лучше понять смысл патологического процесса, нужно обратиться к сведениям о нормальной физиологии.

Работа головного мозга основана на передаче нервных импульсов по нейронам. Цепочки, которые создаются в течение жизни, ответственны за базовые действия. Например, за автоматизмы: речь, письмо.

Человек не думает, как произнести ту или иную букву или слово, как раз потому, что сформировался определенный путь транспортировки нервного импульса. Это основа нормальной деятельности ЦНС.

Передача сигнала возможна благодаря сложному биохимическому действию различных веществ-посредников. Они регулируют скорость движения сигнала, его генерацию, затухание. Это так называемые нейромедиаторы. Особые активные соединения. К ним относятся, например, серотонин, дофамин, норадреналин.

В основе эпилепсии лежит комплексное нарушение работы церебральных структур. В общем виде, алгоритм развития расстройства можно представить так:

Изменяется концентрация веществ, которые отвечают за генерацию импульса — аспартата и глутамата. Отсюда чрезмерно сильное возбуждение в коре головного мозга.
Следующая часть проблемы — это снижение выработки ГАМК. Другого нейромедиатора, который работает как гаситель нервного импульса и отвечает за его затухание. Если концентрация вещества достаточна, какое-то время патологический процесс не дает о себе знать. Но это ненадолго.
В результате влияния этих двух факторов, развивается опасный патологический процесс. Возбудимость отдельных областей головного мозга существенно повышается. ЦНС перегружается и передает хаотичные сигналы мышцам, органам. Это и есть конечная причина развития приступа.

Эпилепсия или падучая болезнь, как ее называли ранее — неоднородный патологический процесс и далеко не всегда классическое представление о состоянии с судорогами, потерей сознания и пеной отвечает действительности.

Существует несколько десятков форм эпилепсии. Клиника сильно зависит от того, где локализован очаг избыточного напряжения, насколько он велик.

В некоторых случаях болезнь вообще не проявляет себя или дает столь скудные признаки, что всерьез их пациент не воспринимает.

Что такое цветоощущение

Человеческий мозг способен различать массу всевозможных оттенков. За эту способность отвечает сетчатка глаза, точнее, колбочковые клетки. У здорового человека цвет воспринимается тремя аппаратами, которые чувствительны к волнам разной длины и излучения. Если же глаз не отличает один цвет от другого, это свидетельствует о нарушении цветоощущения.

Патология может быть приобретенной (при заболеваниях, касающихся области зрительного нерва или сетчатки) или врожденной. В таком случае нарушения называются дальтонизмом. При наличии такого диагноза водительские права не выдаются.

Про цветоощущение

С помощью колбочек на сетчатке глаз человек улавливает оттенки разных длин волн. При их комбинации получается множество цветов, которые передаются от колбочек в головной мозг. Там происходит различие этих параметров и распознание цвета.

Восприятие цвета основано на улавливании длины волны определенного диапазона. То есть пигмент, обнаруживающий синий цвет, чувствителен только в диапазоне 430 – 470 нм. Такое деление существует для каждого оттенка. Для распознания цветов должны работать все три типа колбочек.

Если у человека поврежден генетический материал в области цветовосприятия, он может не улавливать 1 или несколько цветов. У мужчин такая патология распространена намного чаще, чем у женщин. Последние чаще всего являются носителем, передают поврежденный ген потомству мужского пола.

Нарушения цветовосприятия могут быть и при первичных приобретенных заболеваниях. К ним относятся:

катаракта, при которой нарушается передача различных длин волн через хрусталик на сетчатку;
глаукома, при которой вследствие повышенного давления образуется сильное напряжение в области сетчатки, что приводит к дисфункции колбочек;
заболевание головного мозга, например, доброкачественные и злокачественные опухоли, невралгия, нарушение передачи нервного импульса;
механические повреждения тканей глаз и головного мозга.

Вследствие нарушения цветовосприятия человек может не распознавать 1 или несколько оттенков. Чаще всего появляется дальтонизм, при котором человек не может дифференцировать 2 цвета. В редких случаях возникает полное отсутствие цветовосприятия.

В этом случае пациент видит черные, белые, серые тона.

Для диагностики цветоощущения используют специальные методики:

Использование измерительных таблиц, на которых расположены круги разного цвета, в центре они образуют цифры. Пациент распознает различные цвета, рассказывает о них врачу. Человек уравнивает круги разного цвета по яркости и насыщенности.
Применение специализированных офтальмологических приборов, которые самостоятельно подбирают различные цветовые диапазоны. На них смотрит пациент, оценивает, передает информацию врачу.

Можно определить является ли патология наследственной или приобретенной. В первом случае лечение не существует, но болезнь не ухудшает качество зрения человека, он может жить с ней всю жизнь. При приобретенной форме нарушения цветовосприятия возможно полное излечение после обнаружения причины. Если ее не выявить вовремя, острота зрения будет снижаться, ухудшается самочувствие пациента. Возможна полная потеря зрения или гибель человека.