Аспекты восстановления зрения при амблиопии глаза («ленивый глаз»)

Основные симптомы

Один из первых признаков нарушения любой степени – ухудшение зрения вдаль или вблизи. У некоторых пациентов острота зрения снижалась настолько, что они не могли видеть даже крупные предметы, находящиеся прямо перед ними.

Амблиопия меняет чувствительность глазного аппарата. Человек нечетко различает яркость, оттенки цветов. Фокусировка на цветных предметах становится затруднительной. Один из симптомов – прищуривание глаза при взгляде на любой предмет. Общая симптоматика характеризуется регулярными мигренями и повышенной утомляемостью глаз.

Существуют и ярко выраженные симптомы заболевания:

• нистагм – непроизвольные движения глазных яблок;
• птоз – опущение верхнего века;
• косоглазие – дисбинокулярная амблиопия.

Частота головных болей может возрастать по мере прогрессирования патологии. Это же касается и ухудшения зрения. Если на ранних стадиях развития не обратиться за помощью к специалисту, последствия могут стать необратимыми.

Общие сведения

Синдром ленивого глаза по-научному называемый амблиопией относится к патологиям зрительного анализатора. Это функциональное расстройство и ведет оно к снижению остроты зрения, сужения поля зрения, глубины восприятия. Патология не поддается коррекции при использовании очков либо контактных линз.

Встречается амблиопия у 1-2% населения и вызвана тем, что один из глаз или оба в той или иной степени не задействованы в бинокулярном зрении. При этом не выявляются органические поражения сетчатки глаза, нервных путей или структур головного мозга, отвечающих за зрение.

Код амблиопии по мкб-10: H53.0, относится к нарушениям, развивающимся вследствие анопсии – дефектов визуальных полей в результате анизометропии, зрительной депривации, косоглазия и пр.

Профилактика

Амблиопию, как и любое заболевание, можно избежать, если вести здоровый образ жизни и придерживаться некоторых правил:

• Скорректируйте режим дня. Полноценный отдых в ночное время важен не только для здоровья глаз, но и для укрепления всего организма;
• Чаще гуляйте на свежем воздухе и скорректируйте свой рацион;
• Создайте оптимальные условия для работы, позаботьтесь о правильном освещении;
• Контролируйте количество времени, которое ребёнок проводит за компьютером;
• Два раза в год посещайте окулиста для профилактических осмотров;
• Младенцы должны проходить регулярное диспансерное обследование, где педиатр осматривает кроху каждый месяц;
• Если у малыша выявлено косоглазие до пяти лет, важен постоянный контроль доктора над состоянием здоровья ребёнка.

Причины

Видео по теме:

Причины

Амблиопия — это медицинский термин, используемый для обозначения ослабленного зрения в одном из глаз, поскольку зрительный процесс в глазах и мозге протекает неравномерно или аномально. Это заболевание возникает, когда нервные пути между мозгом и глазом не стимулируются должным образом.

Болезнь может быть вызвана любым состоянием, которое нарушает нормальное развитие или использование глаз, включая косоглазие (отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект) или разницу в качестве зрения между глазами (например, если один глаз более близорукий, пресбиоптический или астигматический, чем другой).

Иногда амблиопия вызвана другими глазными заболеваниями, такими как катаракта.

Как развивается амблиопия

Мозг и глаза работают вместе для анализа и обработки визуальной информации. Свет попадает в глаза, где сетчатка преобразует изображение в нервные сигналы, которые посылаются в мозг по оптическим путям. Мозг объединяет визуальные стимулы от каждого глаза и формирует трехмерное изображение.

Дети должны научиться видеть, а точнее, их мозг должен научиться понимать нервные сигналы, посылаемые глазами по оптическим путям. Ребенку требуется около 3-5 лет, чтобы четко видеть, как видят взрослые, и до 7 лет, чтобы зрительная система полностью развивалась.

Если во время роста дефицит поражает один из глаз, качество сигнала нарушается, что, в свою очередь, влияет на интерпретацию изображений. Это означает, что ребенок может видеть менее отчетливо одним глазом и склонен полагаться на зрение другого глаза.

Часто структуры амблиопичного глаза выглядят здоровыми и функциональными, но используются неправильно, так как мозг отдает предпочтение другому глазу (доминирующему), в результате чего мозг все больше полагается на доминирующий глаз и начинает игнорировать сигналы, получаемые от амблиопичного глаза.

Факторы риска

Общие состояния, которые негативно влияют на развитие зрения и вызывают амблиопию:

• Косоглазие. Косоглазие — довольно распространенное заболевание, который возникает из-за мышечного дисбаланса, препятствующий согласованному выравниванию глазных яблок: один глаз смотрит прямо вперед, а другой смотрит влево, вправо, вверх или вниз. Детский мозг является нейропластическим, то есть он может легко адаптироваться и устранять проблемы, такие как помутнение или двойное зрение, подавляя сигналы от глаз. Одним из эффектов этого визуального отклонения является амблиопия.
• Ошибки рефракции. Ошибки рефракции вызваны структурными изменениями глаза, которые не фокусируют изображение правильно. Доминирующий глаз, как правило, дает мозгу ясное изображение. Когда изображение с другого глаза размыто, определяется аномальное развитие одной половины зрительной системы. Эта форма ленивого глаза является результатом значительного различия между зрением в каждом глазу (анизометропия) из-за близорукости, гиперметропии или несовершенства на поверхности глаза (астигматизм). Амблиопия часто связана с сочетанием косоглазия и анизометропии. Как правило, эти проблемы со зрением лечатся постоянным ношением очков или контактных линз.
• Менее распространенные болезни. У людей с глазными заболеваниями, такими как врожденная катаракта, может возникнуть депривационная амблиопия (т.е. с отсутствием зрения). Как и другие заболевания, вызывающие помутнение зрения, болезнь препятствует нормальному зрительному восприятию глаз и приводит к нарушению зрения. Если эта форма амблиопии не лечится на ранних стадиях, она может повторяться или сохраняться после устранения причины. Иногда ленивый глаз является первым признаком опухоли глаза. Другие менее распространенные состояния, которые могут вызвать ухудшение зрения, включают: Нарушения зрения, такие как язва или рубцевание роговицы;
• Врожденная катаракта (помутнение хрусталика присутствует с рождения);
• Глаукома;
• Опущение век (птоз);
• Гемангиома из хориоидеа (доброкачественные сосудистые опухоли).

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Амблиопия глаза: симптоматика, как лечить

Синдром ленивого глаза характеризуется пониженным уровнем активности одного глаза, из-за чего страдают процессы зрения. Иногда он может полностью бездействовать. Во всем мире подобную патологию имеет примерно 2% населения, чаще дети. Зачастую амблиопией страдают люди, имеющие другие нарушения зрения. В частности, при косоглазии, астигматизме, катаракте вероятность развития ленивого глаза возрастает.

Виды амблиопии

Всего классифицируют несколько видов заболевания глаза. Есть первичная амблиопия, она же – врожденная. Встречается не так часто. Гораздо чаще проявляется вторичная форма, которая делится на несколько видов. Несмотря на довольно большое количество разновидностей, симптоматика примерно одинаковая. Амблиопия бывает:

• рефракционная. На сетчатку поврежденного глаза не попадают четкие лучи, зрение не развивается, фокусировка плохая. Нарушение происходит при астигматизме, миопии, гиперметропии;
• дисбинокулярная. Развивается при косоглазии. В правом и левом глазу отображаются разные картинки, и мозг не в состоянии соединить их. Из-за этого «слабый» глаз подавляется, и мозг перестает воспринимать сигналы, насколько это возможно. Но зрение редко полностью исчезает;
• обскурационная. Возникает при катаракте. Лучи перестают поступать на сетчатку, из-за этого зрение страдает;
• истерическая. При таком виде амблиопии возникает психогенная слепота. Человек полностью перестает видеть в момент приступов истерии.

Наиболее частым видом амблиопии является дисбинокулярный, который возникает из-за косоглазия. Когда орган отклоняется от своего естественного положения, возникает искаженная картинка, и глаза хуже видят. Однако бывает и обратная ситуация: из-за амблиопии развивается косоглазие. В любом случае при проблемах зрения стоит обращаться к врачам и начинать лечение. Чем раньше это сделать, тем выше вероятность полностью восстановить зрение или прекратить развитие патологии.

Профилактика

Амблиопию, как и любое заболевание, можно избежать, если вести здоровый образ жизни и придерживаться некоторых правил:

• Скорректируйте режим дня. Полноценный отдых в ночное время важен не только для здоровья глаз, но и для укрепления всего организма;
• Чаще гуляйте на свежем воздухе и скорректируйте свой рацион;
• Создайте оптимальные условия для работы, позаботьтесь о правильном освещении;
• Контролируйте количество времени, которое ребёнок проводит за компьютером;
• Два раза в год посещайте окулиста для профилактических осмотров;
• Младенцы должны проходить регулярное диспансерное обследование, где педиатр осматривает кроху каждый месяц;
• Если у малыша выявлено косоглазие до пяти лет, важен постоянный контроль доктора над состоянием здоровья ребёнка.

Прогноз и инвалидность

Лечение амблиопии в зрелом возрасте представляет массу сложностей из-за необратимости изменений, вызванных патологией.

Успешность излечения будет зависеть от:

• формы и первопричины заболевания;
• тяжести и степени поражения зрительного аппарата;
• начальных показателей зрения;
• возраста пациента;
• своевременности предпринимаемых мер.

Каждый случай взрослой амблиопии уникален, поэтому дать общий прогноз заболевания невозможно. При строгом соблюдении врачебных рекомендаций у каждого пациента есть возможность восстановить зрительное восприятие. Отличных показателей остроты добиться не удастся, можно рассчитывать лишь на некоторое улучшение. В этом взрослая амблиопия отличается от детской – у большинства маленьких пациентов “ленивый глаз” лечится вполне успешно.

При позднем диагностировании расстройства зрительная функция будет постепенно снижаться, пока не наступит полная и необратимая слепота. Такие пациенты могут рассчитывать на группу инвалидности. Она присваивается в зависимости от сохранившейся остроты и полей зрения.

Полное право на инвалидность третьей группы имеют больные, острота зрения которых не превышает 0,1-0,3 диоптрии. Если показатели остроты диагностируются в пределах 0,05 до 0,1 диоптрии с ярко выраженным сужением полей, пациенту может быть оформлена третья группа. Эта информация актуальна для российского законодательства – в других странах СНГ данные могут отличаться.

На видео показано какие упражнения при амблиопии делать, чтобы вернуть стереоскопическое зрение:

Амблиопия в зрелом возрасте – явление довольно редкое, но коварное. Нарушение, обнаруженное у взрослого пациента, тяжело поддается лечению и неизбежно прогрессирует. Ученые продолжают поиски эффективных методик и решений, которые помогли бы успешно скорректировать расстройство и избежать слепоты.

Советы врачей

—

Определение угла косоглазия

При формировании амблиопии на фоне косоглазия врач определяет угол косоглазия по Гиршбергу. Для этого ребенка просят посмотреть на офтальмоскоп, после чего врач фиксирует световые отблески. В норме блик проектируется на середине зрачка, но при косоглазии – на краю зрачка, в его пределах или за его пределами, что и определяет угол отклонения.

Определение характера зрительной фиксации — важнейшая диагностическая процедура при любой форме амблиопии, так как от зрительной фиксации зависит схема лечения.

Пройдите полное обследование зрения в глазной клинике «Леге Артис»

Пора исправить зрение!

Запись на прием по телефону:

8(804) 333-02-14 Звонок бесплатный

Симптомы амблиопии

Как уже говорилось выше, амблиопия глаза – сложное для диагностики заболевание. Основным симптомом ленивого глаза является снижение остроты зрения, которое не корректируется с помощью оптики или микрохирургии.

Зачастую выявить амблиопию на ранней стадии, особенно у детей, практически невозможно. Определить вид болезни в этом случае способен только офтальмолог после тщательного обследования. Поэтому все дети до 4 лет должны планово пройти осмотр у врача-офтальмолога и полное обследование зрительного аппарата.

Что касается взрослых, заметить начальную стадию патологии самому возможно только случайно, например, при закрытии рукой одного глаза на более поздних стадиях клиническая картина заметна:

1. Изображение двоится.
2. Нарушение объемного зрения (глубины, толщины, расстояния до предмета).
3. Развитие косоглазия.
4. Резкое ухудшение качества зрения с последующей адаптацией.
5. Пелена, туман перед глазами.
6. Полная потеря светоощущения.
7. Трудности в пространственной ориентации, рассеянность в новых, незнакомых местах, сложности в занятиях спортом.
8. При зрительной концентрации слабовидящий глаз быстро устает, рефлекторно хочется его закрыть.

Клинические проявления

Указанное заболевание имеет ряд характерных клинических проявлений.

Нарушения зрительного восприятия объектов

Такие нарушения проявляются четко, если использовать оба глаза. Так, здоровый глаз будет видеть нормально без искажений. А больной — давать эффект размывания очертаний объектов, дрожания картинки. Если же прикрыть больной глаз, то четкость восприятия восстанавливается.

Головная боль

Данный признак является вторичным и возникает в связи с нарушениями восприятия предметов. Оптические искажения воздействуют на организм и приводят к появлению головных болей.

Резь в глазах

Также представляет собой вторичный симптом. Она проявляется из-за невозможности сфокусировать взгляд и нормально рассмотреть тот или иной предмет.

Пространственная дезориентация

Эффект возникает вследствие искажений восприятия. Человеку трудно определить расстояние до объекта. Это приводит к утрате ориентации.

Классификация

В случае с амблиопией, заболевание может быть односторонним (поражается один глаз) и двухсторонним (страдают оба глаза).

Формы заболевания бывают различными:

• депривационная, обскурационная – возникает вследствие врожденных нарушений (катаракта, помутнение роговицы), при обскурационной форме характерно отсутствие улучшения зрения при устранении этих нарушений;
• истерическая (психогенная слепота, амавроз истерический) – возникает в период сильного психического возбуждения (обычно на фоне функциональных расстройств зрительного анализатора), выражается в светобоязни, нарушении цветовосприятия, сужении круга зрения.
• анизометропическая – при развитии глаз формируется значительное отличие преломляющей способности, при этой форме заболевания пациент видит предметы нечетко;
• монолатеральная (дисбинокулярная) – встречается при косоглазии, из-за двоения изображений мозг начинает учитывать информацию, передающуюся только от одного глаза, а сигналы от другого игнорирует;
• рефракционная – лучи неправильно преломляются в одном или обоих глазах, в результате чего нарушается фокусировка зрения, и пациент видит предметы размытыми;

Существует и иная классификация заболевания:

• функциональная амблиопия – формы болезни, которые поддаются лечению окклюзией;
• органическая – зрение ухудшается в связи с другими заболеваниями глаз;
• смешанная – присутствует две формы болезни – дисбинокулярная и рефракционная;
• бинокулярная – один из глаз теряет центральное зрение.