Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Увеит – воспаление, сосредоточенное в сосудистой оболочке глаза (радужка, цилиарное тело, хориодея). Проявляется покраснением и раздражением, болью, чрезмерной слезоточивостью и др.

Важно! При обнаружении первых же симптомов необходимо обращаться за помощью к специалистам.

Глаз нормальный и с увеитом

Увеит и основные понятия

Увеиты (воспалительные процессы в увеальном тракте) в офтальмологической практике диагностируются от 30 до 58%-ах случаев связанных с воспалением глаз. При этом до 30%-ах они могут закончиться сильным ослаблением зрительной функции вплоть до стопроцентной слепоты.

Большое разнообразие данной патологии связано с сильной разветвленностью глазных сосудов и замедлением кровотока в увеальном тракте, вследствие этого может произойти задержка в оболочках сосудов различных микробов, вызывающих процессы воспаления.

Классификация

В офтальмологии принята классификация увеитов, основанная на анатомическом расположении. Она же в свою очередь разделяется по:

  • характеру воспаления;
  • причинам проявления;
  • процессу протекания;
  • морфологическим характеристикам.

Анатомическое расположение

Заболевание поражает большое количество секторов увеального тракта, поэтому его разделяют на три основных категории:

Передний

Передний увеит разделяется на следующие типы:

  • ирит;
  • передний циклит;
  • иридоциклит.

Воспаление при этих разновидностях проявляются в радужке и стекловидной среде. Подвиды этой патологии из всех разновидностей диагностируются в большей степени.

Классификация увеита по расположению

Промежуточный

Его также принято называть срединным. Представлен данный тип тремя подвидами:

  • задний циклит;
  • парс-плантит;
  • переферический увеит.

Срединный увеит распространяется на ресницы, сетчатку, хориоидею и стекловидное тело.

Задний

Задний увеит затрагивает сетчатку, хориоидею и часть зрительных нервов. Он разделяется на:

  • хориоидит;
  • хориоретинит;
  • ретинит;
  • нейроувеит.

Генерализованный увеит заключается в воспалении всей сети сосудистых оболочек (он также имеет другие названия: диффузный увеит, иридоциклохориоидит, панувеит).

Характер воспаления

Данный критерий разделяет недуг на несколько групп:

  • пластинчатую;
  • гнойную;
  • геморрагическую;
  • смешанную.

Причина проявления

Разделяется на первичный и вторичный тип, экзогенный и эндогенный подвид.

  • Первичный и эндогенный тип связывают с расстройствами человеческого организма общего характера.
  • Вторичный и экзогенный подвиды проявляются в виде осложнений офтальмологических заболеваний. Например, ревматоидные увеиты могут возникать, как последствия развития катаракты, дистрофических процессов в оболочке роговицы и т.п.

Процесс протекания

  • Хронический увеит характеризуется наличием симптомов на протяжении всей жизни (более трех месяцев беспокоят без перерыва).
  • Острый увеит проявляется очень редко в виде приступов, при этом все болевые ощущения присущие болезни обостряются в несколько раз по сравнению с хроническим. Может идти до трех месяцев.
  • При вялотекущем виде воспаление очень выражено, поэтому его часто относят к острому состоянию. Характеризуется слабовыраженными симптомами в течение 2-3-х месяцев с возможным переходом в хронический вид.
  • Хронический рецидивирующий проявляется при осложнении лечения и характеризуется неярким, но постоянным возникновением.

Типы увеита

Морфологические характеристики

Учитывая морфологическую обстановку, недуг разделяется на два подвида:

  • гранулематозный (очаговый метастический);
  • негранулематозный (диффузный токсико-аллергический).

Причины

Причины возникновения этого заболевания разнообразны:

  • аллергия;
  • системные или синдромные болезни;
  • повреждения;
  • дисфункция метаболизма;
  • изменения гормональной картины;
  • инфекционные патологии.

В основном увеит проявляется при заболевании каким-либо инфекционным недугом. По статистике инфекционная разновидность диагностируется из всего количества обращений в 43,5%-ах.

Поражающими факторами являются микробы, представленные:

  • стрептококком;
  • токсоплазмой;
  • бледной трепонемой;
  • цитомегаловирусом;
  • герпевирусом;
  • грибковыми организмами.

Как выглядит стрептококк
Стрептококк

Увеиты провоцируются попаданием микроскопических организмов в сосудистые тракты из эпицентра патологии. Происходит развитие в случае заражения:

  • туберкулезом;
  • сифилисом;
  • вирусными патологиями;
  • синуситом;
  • тонзиллитом;
  • сепсисом.

Возникновению аллергического типа патологии могут послужить:

  • лекарственные средства (сывороточные и вакцинации);
  • пищевые продукты;
  • растительная пыльца.

Развитие болезни начинается во время прогрессирования системных или синдромных болезней:

  • ревматизма;
  • ревматоидного артрита;
  • спондилоартрита;
  • псориаза;
  • саркоидоза;
  • глоумерулонефрита;
  • аутоиммунного тиреидита;
  • рассеянного склероза;
  • язвенного колита;
  • синдрома Рейтера;
  • синдрома Фогта-Коянаги-Харада (увеоменингоэнцефалите).

Спровоцировать проявление патологии могут посттравматические события:

Помимо вышеперечисленных провокаторов расстройство зрительного аппарата происходит из-за:

  • изменений в обменных процессах;
  • гормональной дисфункции из-за сахарного диабета и климакса;
  • нарушений работы кровеносной и кроветворной системы;

Также часто развивается на фоне офтальмологических заболевания:

Симптомы

В зависимости от того, какой разновидностью представлен увеит, симптомы, указывающие на его возникновение будут отличаться.

При прогрессировании острой передней разновидности будут наблюдаться:

  • болевые ощущения в около глазной области;
  • покраснения белковых оболочек;
  • раздражения глазных яблок;
  • приступы слезотечения;
  • чувствительность к ярким световым источникам;
  • сужения зрачков;
  • усугубление зрительной функции;
  • приобретение фиолетового оттенка перикорнеальной инъекции;
  • увеличение ВГД (внутриглазного давления).

Если проявление болезни носит хронический характер, то обычно диагностировать ее самостоятельно сложно, так как протекает она без симптомов или слабо выражено. Наблюдаются:

  • незначительное покраснение склер;
  • появление «плавающих» точек перед зрительным обзором.

На развитие переднего вида будут указывать:

  • появление роговичных преципитатов, представленных группами клеточных образований на эндотелии роговицы;
  • проявление клеточной реакции в жидкости внешней камеры.

Передние увеиты зачастую осложняются:

  • задними синехиями (сростаниями, формирующиеся между хрусталическим телом и радужкой);
  • глаукомой;
  • кератопатией;
  • катарактой;
  • отечностью макулы;
  • воспалениями мембран глазных яблок.

Периферические виды выражаются:

  • воспалением обоих глаз;
  • плавающими помутнениями, возникающими в зрительном обзоре;
  • снижением центрального зрения.

При прогрессировании задних увеитов фиксируется:

  • затуманенный зрительный обзор;
  • искажение окружающей обстановки;
  • появление мелких зрительных эффектов;
  • ухудшение остроты зрения.

Кроме того зачастую возникают:

  • макулярная отечность;
  • приступы ишемии макулы;
  • окклюзии сосудистой системы сетчатки;
  • отслоение сетчатки;
  • оптическая нейропатия.

Одна из самых сложных видов болезни – иридоциклохориоидит. При нем могут развиться:

  • эндофтальмит;
  • панофтальмит.

Обычно, он возникает на фоне сепсиса.

На развитие расстройства глаз, провоцирующий синдромом фогта-Коянаги-Харада будут указывать:

  • головокружения;
  • проявление нейросенсорной тугоухости;
  • проявление психозов;
  • развитие витилиго;
  • проявление алопеции.

Если же увеит спровоцирован системными патологиями, то его можно распознать по возникновению:

  • узловатой эритемы;
  • васкулитов;
  • кожной сыпи;
  • артритов.

Рассматриваемая болезнь имеет большое количество разновидностей и каждому из них присуще свои специфические признаки, которые может выявить только высококвалифицированный специалист. Поэтому при обнаружении первых же симптомов характерных для увеита нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью, чтобы диагностировать его вид и принять соответствующие меры по лечению пациента.

Диагностика

При диагнозе увеит, лечение проводится, учитывая этиологию, т.е. тип болезни. Как правило, назначают местную и системную терапию, а при проявлении осложнений проводится хирургическая операция.

Оптометрия

Для постановления правильного диагноза в медицине используют различные методы диагностирования. Чтобы определить увеит у пациента или другое расстройство глаз применяют:

  • наружный осмотр глаза (проверяется состояние кожного покрова век, конъюнктивальной поверхности);
  • визометрию;
  • периметрию;
  • проверку реакции зрачка.

Так как увеиты могут прогрессировать с гипотензией или гипертензией, то для более детального обследования измеряют внутриглазное давление (проводят тонометрию).

Тонометр
Тонометрия

Известно, что увеит по своему анатомическому характеру может проявляться в разных местах увеального тракта, поэтому для определения очага болезни использую биомикроскопию, и благодаря ней выявляют:

  • области развития дистрофических процессов лентовидной формы;
  • расположение преципитатов;
  • наличие клеточной реакции;
  • задние синехии;
  • капсулярную катаракту заднего вида.

Биомикроскопия
Биомикроскопия

Для выявления экссудата, передних синехий, неоваскулярной радужки и угла внешней полости глазного яблока применяют гониоскопию.

Используя офтальмоскопию, выявляются:

  • очаговые изменения глазного дна;
  • отек поверхности сетчатки и диска зрительного нерва;
  • отслойку сетчатки.

Если же нет возможности провести офтальмоскопию, так как произошло помутнение оптических составляющих глаз, назначают проведение УЗИ глаз, попутно оценивая распространение отслойки сетчатки.

Если пациент поражен одним из задних типов увеита проводится дифференциальная диагностика, позволяющая определить:

  • неоваскуляризацию хориоидеи и сетчатки;
  • отечность сетчатки и диска зрительного нерва.

Данные характеристики определяются:

  • ангиографией сосудистой сети сетчатки;
  • оптической когерентной томографией макулы и диска зрительного нерва;
  • лазерной сканирующей томографией сетчатки.

Уточнение местоположения патологии выявляют с помощью:

  • реоофтальмографии;
  • электроретинографии.

Для уточнения дополнительных параметров болезни, помогающих определить методику лечения, часто используют:

  • консультацию фтизиатра и проводят рентгенографию легких, реакцию Манту;
  • консультацию невролога;
  • компьютерную и магнитную резонансную томографию головного мозга;
  • люмбальную пункцию;
  • консультацию ревматолога;
  • рентгенографию позвоночного столба и суставов;
  • консультацию аллерголога-иммуноглога с апробированием тканей.

Для диагностирования увеитов в лабораторных условиях выполняют:

  • RPR-тест;
  • выявление наличия антител к миоплазме, уреплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусам, вирусу герпеса;
  • выявление циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивной белковой структуры, ревматоидного фактора.

Все вышеперечисленные методики, способы и процедуры, проводимые для диагностирования патологии, помогают врачу назначить оптимальный курс медикаментов для лечения пациента или другие способы.

Лечение

Существует два способа лечения увеита:

Консервативный

Как правило, в лечении патологии принимают участие помимо офтальмолога еще и другие специалисты.

Важно вовремя начать терапию, так как в противном случае развитие болезни может привести к различным осложнениям, а в итоге к стопроцентной слепоте.

Основа лечебного процесса – применение лекарственных средств:

Мидриатики

При помощи мидриатиков (тропикамид, циклопентолат, фенилэфрин, атропин) устраняется спазмирование цилирных мышц, рвутся образованные сростки задних синехий, и предупреждается их последующее возникновение.

Мидриатики

Стероиды

Основу в терапевтическом процессе составляют стероиды, которые применяются местно в виде:

  • инсталляций в конъюнктивальную полость;
  • закладывания мазей;
  • инъекций субконъюнгтивального, парабульбарного, субтенонового и интервального характера.

Другие средства

В случае отсутствия прогресса в лечении препаратами, содержащие стероиды, назначаются иммуносупрессивные лекарственные средства.

Если увеит возник вследствие поражения инфекцией, то назначаются:

  • Противомикробные;
  • Противовирусные лекарственные препараты.

При возникновении из-за системного заболевания:

  • Цитостатики;
  • Нестероидные препараты с противоспалительным эффектом.

Если недуг был провоцирован развитием аллергической реакции, то в терапевтических целях назначаются антигистаминные препараты.

Для изменения уровня давления внутриглазной пологости, если присутствует факт его повышения, используют необходимые капли для глаз, проводят гирудотерапию.

На завершающих стадиях лечения врач назначает проведение электрофореза либо фонофореза с приемом ферментов.

Хирургический

Хирургическое вмешательство требуется только при неудачном лечении медикаментами или при развитии ряда осложнений. Для восстановления здоровья пациента проводят:

  • рассечения передних и задних синехий радужки;
  • хирургические операции, связанные с помутнением стекловидной среды, глаукомой, катарактой, отслоением сетчатки.
  • Иридоциклохориоидит может быть излечен витреоэкотомией, а если нет возможности восстановить глаз, то проводят эвисцерацию глазного яблока.

Операции при катаракте
Возможные операции при катаракте

Меры профилактики

Чтобы снизить риск возникновения болезни к минимуму необходимо:

  • соблюдать правила глазной гигиены;
  • не переохлаждаться;
  • избегать ситуаций, развитие которых влекут за собой травмирование глаз;
  • соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не допускать чрезмерного утомления;
  • избегать места с агентами-аллергенами;
  • при первых же признаках заболеваний обращаться за помощью к лечащему врачу, иначе это может привести к серьезным осложнениям;
  • периодически посещать офтальмолога с целью уточнения состояния здоровья глаз.

Увеит является тяжелым расстройством глаз. Он разделяется на несколько видов, каждый их которых обусловлен своими причина, сопровождается развитием других болезней глаз. Из-за этого диагностика в домашних условиях сильно затруднена и необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Положительный исход лечения будет зависеть от того, как быстро были приняты первые шаги по устранению патологии, потому что продолжительное игнорирование симптомов, которые характерны для увеита может привести возникновению осложнений и стопроцентной слепоте.

Вам будет это интересно:

загрузка...

Adblock detector